אטיולוגיה
אינה ברורה: המחלה הינה אוטואימונית, כלומר מערכת החיסון תוקפת רקמת גוף בריאה. עם זאת, עדיין לא ידוע מה גורם לכך.
שכיחות
שכיחה יותר אצל נשים- 1:4
פוגעת בכ- 0.5%-1% מכלל האוכלוסייה.
שכיחה יותר בגילאים 35-50, אך עלולה להופיע בכל גיל.
גורמי סיכון
• גנטיים: HLA - מרכיב בדם שאפשר למצוא עליו סימן ל-RA, מזהים אותו בבדיקת דם.
• השפעות סביבתיות: זיהום נגיפי, עישון.
פתופיזיולוגיה
מערכת החיסון תוקפת את הגוף, בעיקר את רקמת הקרום הסינוביאלי של המפרק, מה שהופך אותה לדלקתית – סינוביטיס. מופרשים תאי פלזמה ונוגדנים (כמו rheumatoid factor- RF). כמו כן מופרשים ציטוקינים וכימוקינים על ידי מערכת החיסון המשמשים כמתווכי דלקת.
בשלבים הבאים של המחלה מתעבה הקרום הסינוביאלי ומתחיל להפריש חומרים שונים כמו קולגן, שהורסים את הסחוס המפרקי. הציטוקינים מעוררים הרס נוסף של הסחוס וכן פירוק של עצם. נפגעים גם קופסית המפרק, רצועות, גידים וכלי דם. הפגיעה ההרסנית במפרק מתפשטת לאזורים נוספים בגוף.
סימנים וסימפטומים
• אירועים חוזרים של כאב במפרק, נפיחות ואודם –
המחלה באה בצורה של התלקחויות והקלה לסירוגין. ככל שהמחלה מתקדמת ההתלקחויות יהיו בתדירות יותר צפופה עד אשר בשלבים מאוחרים יכאב כל הזמן.
• נוקשות / Stiffness-
בעיקר נוקשות בוקר, מעל 30 דקות.
• מעורבות סימטרית של מפרקים קטנים-
יותר סימטרית מאשר ב OA.
• דפורמציות וקונטרקטורות-
בשלבים יותר מאוחרים אותן דפורמציות וקונטרקטורות יצרו הגבלות בתנועה.
• עייפות, תחושה רעה וחום קל-
חום סיסטמי ולא רק מקומי.
• מעורבות סיסטמית-
כאשר המצב לא טוב ישנה מעורבות סיסטמית של הרבה מאוד:
- Splenomegaly - טחול
- Subcutaneous nodules - נודולים תת עוריים
- Eyes: Scleritis, Keratoconjunctivitis Sicca, Sjogren's syndrome – ריריות עיניים ופה.
- Lungs: Serositis, Fibrosis - ריאות במצבים ממש חריפים
- יכולה גם להופיע במפרקים הבין צלעיים ולגרום לנוקשות בתנועה והתרחבות בית החזה – הפרעה רסטרקטיבית
- CVS: pericarditis, pericardial effusion
אבחון המחלה לפי ה- American College of Rheumatology RA Criteria
• נוקשות בוקר
• ארתריטיס ב-3 מפרקים או יותר (סיסטמי)
• ארתריטיס במפרקי הידיים (הכי נפוץ)
• נודולים ריאומטיים תת עוריים
• בדיקת דם אינדוקטיבית- Rheumatoid factor (RF) שמתגלה בסרום הדם.
• שינויים רנטגניים –אוסטאופניה / איבוד המרווח המפרקי.
למטופל יש RA אם יש לו לפחות 4 קריטריונים מהנ"ל למשך 6 שבועות.
דפורמציות בכפות ידיים
טיפול
הטיפול התרופתי מאוד חשוב.
אם חושדים במלה, חשוב להפנות לראומטולוג שייתן טיפול תרופתי מתאים. הטיפול התרופתי חיוני ועוזר ב-RA (לעומת OA שלא בהכרח הוכח כמשמעותי).
המחלה בעלת אופי פרוגרסיבי יתכנו תרופות שלא ישפיעו יותר בשלב יותר מתקדם.
הטיפול הפיזיותרפי חשוב שיהיה תומך :
שמירה על טווחים, כוח ויכולות בעיקר כאשר האנשים הללו אינם בהתלקחות.
אורתופדיה
