הפמור היא העצם הגדולה ביותר בגוף. כדי לשבור אותה יש צורך בטראומה גדולה וחזקה.
שברים בילדים
ילדים מתחת לגיל 5:
-בד"כ ניתן לתת טיפול שמרני
-בעבר היו מבצעים מתיחות, וכך השבר קיבל את העמדה הטובה ביותר, אחרי מספר ימים יורדת הנפיחות ואז קיבעו בגבס (חזה + בטן + רגל) לתקופה של כ-8 שבועות.
-השבר תמיד מתאחה, הוא רחוק מהפיפיזות ולכן הריפוי הוא מעולה.
ילדים מעל גיל 5:
-מתייחסים לשברים כמו אצל מבוגרים
-שמים External fixator עם מקבע חיצוני למשך 8 שבועות. אפשר לדרוך על הרגל ולעמוד.
- טיפול הבחירה הוא intramedullary nailing- מכינים אותו דיסטלית לאזור השבר. המוט הוא ללא אחיזה ולכו זה לא כל כך יציב, אבל זה לא פגוע באפיפיזה.
- intramedullary interlocking nail - המוט מתכת מקובע בעזרת ברגי נעילה, עלול לפגוע בטוכנטר ויכול לפגוע באפיפיזות.
-טיפול על ידי פלטות אינו הטיפול המועדף.
שברים במבוגרים
-שבר די שכיח
-בהרבה מהמקרים ישם פגיעות נוספות מסביב לעצם
-30% מהפגיעות בברך מתפספסות כאשר חש שבר בפימור.
-סיבוכים: תסחיף שומני Fat Emboli (בשטח, מקבעים את העצם בצורה הכי מהירה שניתן ועל ידי קשירה של רגל לרגל מונעים תזוזה) ופגיעה נוירו-ווסקולרית.
טיפול
בעבר היו מבצעים משיכות גם במבוגרים, ורק אחרי שהעצם קיבלה את הצורה הנכונה קיבעו על ידי ניתוח או גבס
היום, יש צורך לנייד את המטופלים כמה שיותר מהר, גם גדי למנוע סיבוכים ולכן תמיד מנתחים שבר בפמור ויחסית בדחיפות.
פיזיותרפיה
חייבים להתחיל פיזיותרפיה מיד לאחר הניתוח, לפי ההמלצות של האורתופד המנתח, אבל בדרך כלל מתחילים בתנועות Assisted active למפרקים כולל ירך, ברך וקרסול, הדרכה ל-pumping action לזרימת הדם ומניעת סטזיס, ותנועתיות פיקה להפחתת נוקשות ושיפור טווחי תנועה.
הוראות דריכה: בהתאם להוראות המנתח, אבל בדר"כ דריכה לפי יכולת.
ממה להימנע במהלך הטיפול
-יש להימנע מתרגילים היוצרים עומס גדול על אזור השבר.
-להימנע מהפעלה במנוף ארוך (כמו ASLR)
-להימנע ממתן התנגדות דיסטלית לשבר.
-יש לדאוג לתמיכה מתאימה (Handling)
סוגי קיבוע
-קיבוע על ידי פלטה: זהו הליך גדול ומסובך יחסית, עלולים להופיע סיבוכים, לא כל כך טוב מבחינת שיקום מאחר ואסור לדרוך על הרגל תקופה ארוכה.
- intramedullary interlocking nail: הניתוח המועדף בכל העצמות הארוכות. ניתן להכניס גם מאזור פרוקסימלי וגם מאזור הברך.
-External fixator: היום משתמשים בו רק אם יש פגיעה נוירוווסקולרית בגפה.
אורתופדיה
