שלבי Adhesive capsulitis:
שלב 1- Freezing (חודשיים - 9 חודשים) - שלב זה מתאפיין בהמון כאב והמון הגבלה בתנועה. יש כאב כי יש פיברוזיס (הצטלקויות והידבקויות).
שלב 2- Frozen (ארבעה - 9 חודשים) - בשלב זה כבר מדובר על מצב שהכאב מתחיל לרדת אך הנוקשות עדיין קשה.
שלב 3- Thawing (חמישה - 26 חודשים) - יתחיל להשתחרר- גם הכאב וגם הנוקשות. לכן זו נקראת self-limiting disease – כלומר הפיברוזיס משתחרר לבד.
הפתולוגיה לא תמיד מתרחשת לבד, לעתים יכולה להיווצר עקב פגיעה קודמת.
* זמן הפתולוגיה משתנה אצל אנשים- כל אחד מהשלבים יכול להימשך בין כמה שבועות ויכול להימשך כמה חודשים.
פרוגנוזה:
• Self-limiting – לא יודעים למה זה קורה וכיצד זה מתרפא לבד.
• תיתכן שתישאר איזושהי הגבלה בטווח תנועה גם לאחר שנים. לרוב מדובר בהגבלה קלה (תיתכן גם קשה).
• הישנות של המצב אינה סבירה להיות באותה הכתף- מצב זה יכול להיות בכתף אחת ואחר שנים/ אף חודשים יכול להיות בכתף השנייה וכמעט אף פעם זה לא יהיה באותו הכתף שוב (לא בהכרח יהיה בכלל שוב).
פרזנטציה קלינית
• לרוב בין גיל 40-70
• לרוב בכתף שמאל
• מופיע בשכיחות הרבה יותר גבוהה אצל נשים מאשר אצל גברים
• ראשוני או משני (אחר פציעה)- דוג' אדם לאחר חבלה בכתף ולא הזיז אותו הרבה זמן המפרק עלול לעבור פיברוזיס.
• שכיחות גבוהה יותר אצל - סכרת, CVA בעבר או מחלות לב / ריאות ברקע.
• הגבלה קשה בכל טווחי הכתף בעיקר ER
• כאב עמום באזור הכתף שמאוד מפריע לישון בלילה.
• הכאב מופיע יותר בלילה- הכתף מקובעת בלילה (לעומת בתנועה שיש לומבריקציה של המפרק שמפחיתה כאב). בנוסף, בלילה עסוקים יותר בלחשוב על הכאב והמוח מפריש פחות משככי כאב טבעיים בגלל שפעילות המוח יורדת מעט ולכן יותר כאבים בלילה.
ממצאי הבדיקה:
• רגישות כללית מפושטת בכל הכתף
• הגבלה קשה בטווחי תנועה (תבנית קפסולארית*).
• ההגבלה האקטיבית = תהיה תואמת להגבלה הפאסיבית (בשונה מפתולוגיות אחרות).
• אטרופיה וחולשה של שרירים כתוצאה מ disuse במידה וזה מאוד ממושך.
• האבחנה בד"כ אינה דורשת אמצעי אבחנה ונעשית על בסיס אמצעים קליניים.
*תבנית קפסולרית: נגרמת עקב שינוי בכל סיבי הקפסולה או עקב נפיחות תוך מפרקית עם נוזלים בכמות גדולה שלוחצים על סיבי הקפסולה.
תבנית קפסולרית – לכל מפרק יש תבנית ספציפית.
התבנית מוצגת מהמוגבל ביותר:
כתף: External Rotation>Abduction>Hand behind Back\Internal Rotation
בהגבלה בתבנית הקפסולרית יש חשיבות רבה ל-end feel: נצפה שה-End feel יהיה כאבים או מתיחה של רקמה רכה (הקפסולה).
טיפול
אין תמימת דעים לגבי מה שניתן לעשות בטיפול. ההמלצות מהספרות הן –
פיזיותרפיה:
• בשלב הראשוני מתן מנוחה יחסית לכתף: עדיף לבצע תנועות עדינות (ולא מתיחות אגרסיביות) למפרק להורדת הכאבים והנוקשות: פנדולום וכו'.
• בשלבים מתקדמים בפתולוגיה- כאשר הכאב יורד והנוקשות מהווה גורם יותר מגביל: ניתן להוסיף מתיחות יותר משמעותיות בכתף- ישפר את איכות חייו בתוך המהלך וזה יכול למנוע סיבוכים נוספים. אין מחקרים המוכיחים כי הפעלה של הכתף משפרת זמן החלמה.
כלומר: הפעלה עדינה, ואז הפעלה קצת יותר אגרסיבית.
תרופתי:
• לאנשים בעלי סימפטומים קשים- ניתן להזריק סטרואידים ומשככי כאבים בתוך הכתף להורדת כאבים. היא לא בהכרח תשפר טווחי תנועה או תקצר משך ההחלמה אלא רק תוריד כאבים.
ניתוחי
• ניתוח Arthroscopic manipulation under anesthesia - במידה ורואים שהאדם לא מתקדם ועבר המון זמן (יותר משנה) ורואים שהאדם עדיין סובל מהגבלה קשה- יופנו לטיפול ניתוחי ובו ישוחררו ההידבקויות. ניתוח הינו שנוי במחלוקת ביעילותו היות ואחר הניתוח נוצרת דלקת חמורה עקב קריעת ההידבקויות ואז האדם לא יוכל להניע כתף כתוצאה מהכאבים וזה עלול לחזור.
ברוב המקרים- אחוז מאוד גבוה מהמטופלים לא יגיעו לניתוח וברוב המקרים מנסים לדחות כמה שיותר ניתוח. מתי כן נפנה לניתוח- כאשר אדם עבר כבר יותר משנה טיפול שמרני ועדיין יש נוקשות.
לסיכום
• Adhesive capsulitis מתאפיין בכאב ואיבוד טווחי תנועה אקטיביים ופאסיביים.
• פתולוגיה- דלקת של הסינוביה ופיברוזיס של הקפסולה
• אצל אנשים כאלו- ישלחו בד"כ לצילום בעיקר כדי לשלול דגלים אדומים אחרים (גידול, OA ועוד.)
• Self-limiting
• עשוי להימשך שנה וחצי ומעט פחות.
נשארת הגבלה של טווחים – לא מאוד קשה בד"כ, בעיקר בסופי טווחים יהיה הבדל קטן, ללא פגיעה בתפקוד כלל.
אורתופדיה
