חומרי לימוד >> אורתופדיה >> כתף >> פריקות כתף

קיימות פריקות כתף טראומתיות ולא טראומתי, חד כיווניות ורב כיווניות.

מצב אקוטי:

• פריקות קדמיות הן הכי שכיחות- 95%. (אחורית 5%- בד"כ בעקבות התקף אפילפטי או מכת חשמל. 

• מנגנון:

פריקה קדמית: הרחקת וסיבוב חיצוני של הזרוע (Abduction + External rotation). בתנועה זו הכתף הכי פחות יציבה. 

- פריקה אחורית

נדירה מאוד, 3-5% באוכלוסייה.

הראש יוצא אחורנית, בד"כ קורה אחרי התכווצויות של שרירים (מכת חשמל, אפילפסיה וכו').

קשה לאבחן פריקה זו ברנטגן ויש צורך בצילום מיוחד שנקרא velpeau: מטים את גוף המטופל אחורה ומצלמים מלמעלה.

בנוסף, ברנטגן יבקשו צילומי true AP + true lateral= בכדי לעשות AP "אמיתי" הקרן צריכה להיות ניצבת לסקפולה (=30 מעלות לגוף), וב- Lateral "אמיתי" הקרן צריכה להיות מקבילה לסקפולה (=באלכסון) ולא מקביל לגוף (לא מהצד).

טיפול

הטיפול של פריקת כתף לאחר החזרה* הינו:

ב- 6 שבועות ראשונים:

- קיבוע למשך 6 שבועות (אסור תנועת Glenu-hemural joint),

- תנועות מרפק ושכ"י ואצבעות.

- תנועתיות צוואר (ראש) ושכמה. 

- חיזוק סטטי של הכתף.

אחרי 6 שבועות:

- לאחר מכן הפעלה הדרגתית של הכתף, וחיזוק שרירים בעיקר המייצבים. 

במקרה של סיבוך של פריקות חוזרות (אנשים צעירים שפורקים פעם ראשונה- ימשיכו ככל הנראה לפרוק כי הרצועות נקרעים), יעברו ניתוח כדי לייצב את הכתף. 

*החזרת הפריקה בד"כ במיון תחת הרדמה, מקבעים את הסקפולה ומרימים את היד ועושים משיכות קטנות של retraction כלפי חוץ וזה חוזר לבד.

Shoulder instability - חוסר יציבות של הכתף

לאחר פריקה עלולה להיות חוסר יציבות של הכתף אך חוסר יציבות כתף עלולה להיות גם ללא פריקה קודמת.

חוסר היציבות יכולה להיות:  קדמית, אחורית או רב כיוונית

גורמים לחוסר יציבות כתף 

• נזק טראומתי - כתוצאה מפגיעה במייצבים הפאסיביים

• נזק לא טראומתי -  ישנם אנשים עם גמישות יתר = Hyper laxity (רק בכתפיים או בכל הגוף) שעלולים לסבול מחוסר יציבות בכתף. 

• כתוצאה מפריקות חוזרות 

• Impingement- tendinopathy

• פציעה של הלאברום-  ונוכחות catching pain  . 

• פגיעה רב כיוונית ואחורית כתוצאה מגמישות יתר (hyper laxity) של הרצועות או תנועות חוזרניות בעלות עומס רב (RSI- repetitive strain injuries) 

דברים שנרצה לדעת בנוגע לחוסר היציבות בכתף: 

• מה התדירות של חוסר יציבות: האם כתוצאה ממקרה אקוטי או האם מדובר בפריקות חוזרות. 

• מהי דרגת חוסר היציבות - ישנם אנשים שפורקים פריקה מלאה/ חלקית  

- פריקה מלאה (דיסלוקציה)- אין מגע כלל בין המשטחים המפרקיים

- תת פריקה / פריקה חלקית (סאבלוקסציה)- יש מגע חלקי בין המשטחים המפרקיים

• פריקה רנדומאלית או עצמית- האם המטופל יכול לפרוק את הכתף שלו והוא שולט בזה או שזה קורה לבד. 

קלסיפיקציה של חוסר היציבות 

AMBRI

• A-traumatic - אנשים הסובלים מחוסר יציבות לא טראומתית - כתוצאה מגמישות יתר של הרצועות Hyperlaxity 

• Multidirectional- בדר"כ חוסר היציבות היא רב כיוונית

• Bilateral- בדר"כ בשתי הכתפיים

• Rehabilitation- טיפול ראשוני: ניסיון לשקם את חוסר היציבות בעזרת חיזוק של מייצבי הכתף 

• Inferior capsular shift - במידה וזה לא מצליח- עושים פרוצדורה שנקראת כך: מצב בו הקופסית המקיפה את המפרק מדולדלת- בניתוח סוגרים ומקטינים אותה ע"י זה שחותכים ועושים חפיפה בין שני פלחי הקופסית. למרות הניתוח חוסר היציבות חוזרת בד"כ ולכן לא יבצעו את הניתוח הזה לכל אחד (לפני כן יש לברר רקע פסיכיאטרי, פגיעה עצבית, פגיעות גרמיות). 

TUBS

• Traumatic - פריקה טראומתית (ראשונית) 

• Unidirectional  - בד"כ החוסר יציבות היא חד כיוונית (לרוב קדמית). 

• Bankart lesion- הרבה פעמים - מלווה ב Bankart lesion  = קרע של הלאברום

• Surgery - תמיד נתחיל בטיפול שמרני בפריקה ראשונית/ חוסר יציבות שמתלווה אליה ואם נראה שהכתף ממשיכה לפרוק עצמה יש סיכוי גבוה שאותו אדם יצטרך לעבור ניתוח. 

נפוץ אצל חיילים, אנשים המתעסקים בפעילות מאסיבית של עבודת כתפיים. יש אנשים שמסתדרים עם טיפול שמרני של פיזיותרפיה בלבד. 

ממצאי הבדיקה בחוסר יציבות כתף 

• רגישות מקומית באזור הכתף- קדמית / אחורית 

• גמישות יתר גם במפרקים אחרים של הגוף - אם מדובר באדם שסובל מחוסר יציבות על רקע גמישות יתר של הרצועות –שורש כף יד, מרפקים, בברכיים, אגודל. 

• הגבלה בטווחי סיבוב חיצוני (ER) והרחקה עם סיבוב חיצוני (ABD+ER) בעיקר ועירור הסימפטומים בתנועה זו - עלול ליצור מצב של Apprehension – פחד מהתנועה היות והאדם מרגיש כאילו הכתף עומדת לצאת מהמקום (כי זו הנקודה הכי פחות יציבה שלו) 

• שליטה נוירו מוסקולארית, תבניות תנועה וגיוס שרירים של תנועות הכתף- לקויים. 

• בדיקות לחוסר יציבות כתף- חיוביות: 

סימן החרדה = anterior Apprehension test: ניקח את המטופל למנח של אבדוקציה ורוטציה חיצונית ונראה שמשלב מסוים המטופל חרד, לא מסוגל לעשות את התנועה ולא ייתן לנו להמשיך. אפשר גם לעשות מבחן חרדה אחורי. 

Relocation test- בהמשך למבחן חרדה חיובי- נשים את היד בקדמת כתף המטופל עושים אבדוקציה ורוטציה חיצונית בשכיבה על הגב, ונראה עתה שהמטופל מרגיש ביטחון ונותן לנו לעשות את התנועה.

Load & shift test: סימני המגרה, ניסוי להוציא את הכתף קדימה, אחורה, למעלה ולמטה: 

מנח עמידה, באבדוקציה ורוטציה לטרלית של היד, לדחוף פנימה לכיוון הגלנואיד ולנסות להוציא קדימה. נראה תזוזה מינימלית אבל גדולה בהשוואה לצד השני – 

דרגה 1- זז קדימה- מביאים את ההומרוס לקצה הגלנואיד.

דרגה 2- עובר גבול של גלנואיד, מצליחים להוציא החוצה אך חוזר חזרה מיד למקום. 

דרגה 3- מוציאים וזה לא נכנס למקום-עושים פריקה וזה לא חוזר.

Sulcus sign

סימן החריץ- מנסים להוריד את הזרוע, אם רואים תוך כדי הורדת הזרוע חריץ בין הראש לאקרומיון (בודקים ב0 או 45 מעלות).

דרגה 1- אם המרחק הוא עד 1 ס"מ.

דרגה 2- בין 1-2 ס"מ.

דרגה 3- מעל 2 ס"מ.

מבחנים לפגיעה של הלאברום-

יכול להיות שנמצא סימנים שמחשידים לפגיעה של הלאברום:

catching pain כאב חד ופתאומי בהרמת היד. 

אם יש חוסר יציבות כתף עלול להיווצר טינדונופתיה כתוצאה מביומכניקה לקויה של הכתף.

טיפול 

• חוסר יציבות קדמית / אחורית: 

- לאחר טראומה- תיקון המכאניזם הלקוי 

- ב-laxity: חיזוק מייצבים דינאמיים, מודיפיקציה של הפעילות ואם כל זאת אינו מצליח- ניתוח. 

• בחוסר יציבות רב כיוונית (קדמית/ אחורית/ אינפריורית): 

- תיקון הליקויים בשרירים

- ניתוח?

רוצה להמשיך קריאה? להירשם.

קרא עוד