בתפס של המבנים בין ראש ההומרוס לאקרומין, יכול להיות מ-2 סוגים:
ראשוני- Primary:
הפרעה אנטומית שתטופל בניתוח בלבד: בדר"כ עושים ניתוח של acromioplasty / SAD (sub-acromial decompression. מחקרים מראים שניתוח זה לא עוזר. עם זאת זה ניתוח הבחירה באנשים בעלי צביטה.
או משני- Secondary:
כתוצאה מביומכניקה פגועה של הכתף- ה forced coupled לא עובדים טוב.
אחד מאותם מבנים מייצבים לא עובדים טוב - אם בסקפולה לא יהיה upward rotation או אם דלטואיד לא ידחוף ראש הומרוס מעלה.
Internal impingement syndrome
לא מתרחש ב subacromial space אלא - מתרחש בין ראש ההומרוס ל glenoid fossa.
הסופרספינטוס נצבט בין ראש ההומרוס לגלנואיד.
זה קורה בעיקר לאנשים שמשתמשים הרבה בתנועה שילוב של Abduction + External rotation (תנועת ABER): בייסבול, טניס.
בתנועת ABER יש מגע פיזיולוגי של ה-Rotator Cuff- RC יחד עם הלאברום בסוף הטווח. זה מהווה בעיה כאשר תנועה זו מתבצעת המון פעמים בצורה חוזרנית ונגרם חיכוך, עלולה להיות צביטה בסופרספינטוס בעיקר.
איטיולוגיה: repeated micro-trauma
נפוץ אצל אנשים פעילים מאוד וצעירים, משחקי כדור שמצריך ABER.
פרזנטציית כאב: בחלק קדמי או אחורי של הכתף. כאב בעת ABER.
מבחנים מיוחדים:
Neer's test –
בדיקה פרובוקטיבית, ל-Impingement syndrome בכתף: המטופל עומד יושב. מקבעים סקפולה, מסובבים את הכתף פנימה ל-Internal rotation, ואז מרימים את היד לFlexion מקסימלי. יצור צביטה למבנים הנמצאים ב- Subacromial space בין ה-Acromion להומירוס. בדיקה חיובית אם הופיע כאב.
Hawkins kennedy test-
עוד מבחן לבדיקת Impingement syndrome בכתף: כמו Neer's test אבל בסדר שונה: Flexion 90 מעלות בכתף, ולאחר מכן Internal Rotation.
Empty\Full can test–
להחזיק בקבוק מלא ולרוקן אותו. עוד בדיקה לצביטה בכתף, לא ממש ספציפית, אבל הרגישות שלה גבוהה: הבדיקות מתבצעות במנח Scaption 30 מעלות קדימה. אם לא כואב במנח עושים התנגדות: אומרים למטופל להתנגד לנו- בודקים האם יש כאב. עדיף להתחיל מה-Full can ואח"כ לעשות Empty can, משום שהאחרון הוא יותר פרובוקטיבי.
בדיקה חיובית - חולשה של השריר בגלל הימנעות מכאב, או כאב.
אורתופדיה
