שבר ב-Surgical neck of Humerus:
קלסיפיקציה ע"ש Neer: שברים יכולים להגיע לחלוקה של עד 4 פרגמנטים שונים.
על פי כמות החתיכות והיחס ביניהן יש תחזית שונה שמשפיעה על הטיפול (תחזית טובה, בינונית או גרועה)
ישנם שברים של 2,3,או 4 חתיכות. כמה שיותר חתיכות – התחזית פחות טובה.
אם מעורבים 2-3 חתיכות- הטיפול הוא איחוד ע"י תיקון.
אם מעורבים 4 פרגמנטים- ברוב המקרים הטיפול יהיה החלפה של מפרק הכתף.
מקובל מאוד לבצע בדיקת CT בכתף על מנת לקבוע את מספר השברים בעצם.
טיפול:
רוב השברים הם פשוטים ללא הרבה תזוזה והטיפול שמרני. שבר בצוואר הכירורגי הוא בד"כ שבר דחיסה, ואילו שבר בצוואר האנטומי יותר שכיח לתזוזה
שברי דחיסה – כאמור, בד"כ שברים אוסטאופוטים כאלה הם ללא תזוזה, וחלקי השבר נכנסים אחד לשני (שבר דחיסה) ולכן אחרי 3 ימים במתלה השבר מתקבע וצריך להתחיל להזיז את המפרק כמה שיותר מהר, ולכן עפ"י רוב נעדיף טיפול שמרני.
במידה והשבר עם תזוזה, לא מסובך (2-3 חלקים)- קיבוע ע"י קירשנרים והוספת פלטה עם ברגים או CRIF- שחזור תחת שיקוף והכנסה של מחטים.
במידה והשבר מסובך (4 חלקים)- Total shoulder arthroplasty, שברים מסובכים אינם שכיחים, לכן גם ניתוחים מהסוג הזה אינם שכיחים אך תוצאות הניתוח די טובות.
סיבוכים:
-פגיעה באספקת הדם תמנע חיבור של הפרגמנטים.
-אי חיבור אטרופי
-Malunion- חיבור בעמדה לא תקינה.
-AVN של ראש ההומורוס- די שכיח כאשר מעורבת פגיעה באספקת הדם.
-Brachial plexus injury- פגיעה נוירולוגית, לא שכיח
-Axillary nerve injury- שכיח לאחר פגיעה כזאת, מה שיכול להפשיע על השרירים Deltoid ו-Teres minor, ובהתאם הגבלה בטווחי תנועה של כיפוף וסיבובים. יכולה גם להופיע ירידה בתחושה באספקט לטרלי של הכתף.
-Myositis ossificans- הסתיידות של שטף דם מסביב למפרק.
-Stifness- נוקשות היא סיבוך די שכיח שיכול להוביל –Frozen shoulder (שמתפתח מחוסר תנועה במפרק).
שבר ב-Greater tuberosity
שבר ב- Greater tuberosity בלבד הוא שבר תלישה, גם אם יהיה גבוה רק ב-1 ס"מ ממקומו האנטומי יגרום ל-impingement syndrome ולכן יש לנתח.
טיפול
במקרה של שבר תלישה, חייבים ניתוח של קיבוע פנימי על ידי מסמרים.
שיקום
אסורות תנועות אקטיביות בשלב הראשון של השיקום, בגלל השרירים הנאחזים שם. בשלב הראשוני מתמקד בהקלה על כאבים והורדת נפיחות ודלקת. אפשר להתחיל בתנועות פסיביות לשימור ושיפור טווחי תנועה, ותנועות פנדורליות להקלה על הכאבים.
בשלבים מתקדמים יותר אפשר להתחיל תנועות אקטיביות וחיזוקים בהתאם להוראות המנתח.
שבר בחלק העליון / shaft של הומירוס
הטיפול המומלץ בכל שבר בעצם ארוכה הוא intramedullary nail- IMN- קיבוע ע"י מסמר תוך לשדי שנעול ע"י ברגים ומונע רוטציה.
כשהשבר רוחבי ויציב או אלכסוני ויציב (כלומר – שתי העצמות עדיין האחת על השנייה), מספיק לטפל בשבר ע"י מתלה.
סיבוכים:
-פגיעה בכלי דם.
-פגיעה ב-Radial nerve- נדיר מאוד שהעצב יפגע בזמן השבר, אך שכיחה יותר פגיעה בעצב בזמן האיחוי של השבר.
-Nonunion
-Malunion
-Stiffness- קשיון של המפרק שיגרום ל-Frozen shoulder.
אורתופדיה
