בשברים אלו יהיה חשד לפגיעה נוירווסקולארית של ה-radial nerve העובר ב-spiral groove of humerus או ב- median nerve or Ulner nerve העוברים בהומרוס הדיסטאלי.
סוגי השברים
1. Supracondylar - חוץ מפרקי.
2. Uni-condylar - הנפוץ ביותר הוא הצד המדיאלי. שברים מסוג זה יכולים לערב משטח מפרקי, במיוחד הצד הלטרלי.
3. Bi-condylar – תוך מפרקי, עם פרגמנטים של שני הקונדיילים.
•הכי נפוץ סוג B- פגיעות של unicondylar עם עירוב של המשטח המפרקי בד"כ.
כיצד זה קורה?
•מבוגרים - נפילות
•צעירים - חבלות עם אנרגיה גבוהה ומשמעותית יותר.
סטטוס נוירו וסקולארי
יש צורך לבצע בדיקה של העצבים:
•Ulnar nerve - בשברים ב- Medial condyle.
•Radial nerve – בשברים ב- Lateral condyle.
•Median nerve – בשברים ב- Supracondylar.
טיפול
•גבס - בשברים ללא תזוזה.
•ניתוח ORIF או CRIF- בשברים עם תזוזה או בשברים קשים (ע"פ שיקולים אורתופדיים של קו השבר).
•החלפת מפרק מרפק - אם מדובר באדם מבוגר יותר עם שבר bicondylar המערב משטח פרקי- סיכוי גבוה שיצטרכו לבצע החלפת מרפק של ה Distal humerus.
סיבוכים בשברים של ה Distal humerus
מדובר בשברים יותר נפוצים ולרוב יותר מנותחים.
•פגיעה עצבית: תלוי במיקום השבר
•נוקשות של המרפק – שיקום מאוד ממושך. מאוד קשה לשקם את טווחי התנועה של המרפק כי נוצרת נוקשות גדולה מאוד.
•קלסיפיקציות- התגרמויות של רקמה רכה.
•Mal-union או Non-union- ה- mal-union נפוץ יותר.
Median nerve palsy
ה- Median nerve מעצבב מוטורית את רוב מכופפי שורש כף היד והאצבעות, ותחושתית את 3 וחצי אצבעות צד ראדיאלי אספקט פלמרי, וקצה האצבעות באספקט הדורסלי.
פגיעה בעצב המדיאני חולשה בשרירים מכופפי שכ"י ואבצעות, בגריפ. ופגיעה תחושתית (עקצוץ, נמלול, כאב, שריפה...) ב-3 וחצי אצבעות צד ראדיאלי אספקט פלמרי, וקצה האצבעות באספקט הדורסלי.
בדיקה תחושתית: קצה אצבעות 2-3.
בדיקה מוטורית: כיפוף שכ"י ואו אצבעות, פרונציה, אבדוקציה של אגודל (ape deformity), Opposition באגודל (O sign): אינו מסוגל להצמיד קצה אגודל לקצה אצבע 2 ואו הזרת.
Ulnar nerve palsy
ה Ulnar nerve נותן עצבוב גם בצד דורסלי וגם פלמרי של שכ"י ואבצע וחצי צד אולנרי.
Forment's sign - נותנים לאדם להחזיק חתיכת נייר עם האגודל ומנסים למשוך את הנייר- אם אינו מצליח ועושה קיפול של ה distal phalanx
כדי לנסות לייצב את עצמו- זה בד"כ יעיד על פגיעה של ה- Ulnar nerve.
ה Ulnar nerve נכנס ב guyon's canal ונותן עצבוב תחושתי ועצבוב מוטורי ל-Adductor pollicis. אם ה-Adductor pollicis לא עובד לא ניתן להפעיל כוח כדי לייצב מפרק זה. ואז המפרק מתקפל.
Radial nerve palsy
יתבטא ב Drop hand וירידה בתחושה בחלק דורסלי צד רדיאלי של כף יד. מדובר גם על 3 וחצי אצבעות (חצי קמיצה).
*(קצה האצבעות זה הMedian nerve).
אורתופדיה
