Carpal tunnel- CT- תעלה בחלק הפלמרי של שכ"י שעוברים בה 9 גידים פלקסוריים של האצבעות + Median nerve + כלי דם.
CTS היא אחת הפתולוגיות הנפוצות בכף היד עקב Over use- אם לא הבעיה הכי נפוצה שהיא א-טראומטית.
כאשר נוצר לחץ בתעלה המטופל יתלונן על סימפטומים שיכולים לנבוע כתוצאה מלחץ על אותם מבנים העוברים בתעלה זו:
•לחץ על עצבים- תלונות על כאבים בכף יד עצמה (בעיקר בפיזור מדיאני), נימול או P&N
•לחץ על כלי דם-יד חיוורת, חוסר מילוי קפילרי (Allen's test- בלחיצה ועזיבה האצבע אמורה לחזור להיות אדומה ואם לא- אין מילוי תקין).
לפעמים יהיה שילוב של כמה דברים.
גורמים להילכדות של ה Median Nerve ב CT :
•מרווח התעלה מצומצם - כתוצאה מתהליך דלקתי הפוגע ברקמות העצב, גידים, מעטפות הגידים.
•אחיזה ממושכת ופעולה חוזרנית – טניסאים, קלדנים
•טראומה אקוטית
•לחץ על התעלה הקרפאלית בעקבות:
-הריון - בתקופת ההריון יש היארעות יותר גבוהה של הבעיה כי יש אגרגציה = הצטברות של נוזלים בכל הגוף בעיקר בפריפריה = בכפות ידיים ורגליים ואז הלחץ על כל המרכיבים יעלה.
-סכרת לא מאוזנת
-ליפומה- "נודול" שומני שפיר שמופיע בגוף בעיקר בגילאי 40+ , יכול להופיע בכל מיני מקומות בגוף. בד"כ יהיה ברקמה התת עורית וכאשר מופיע באזור שכ"י יכול לגרום ללחץ בכניסה לתעלה הקרפאלית.
•מבנה עצמות מסוים היוצר תעלה צרה ובנוסף על כך את כל הנ"ל- יהווה סיכון יתר.
•החזקת כלים שיש בהם הרבה ויברציות
סימפטומים של CTS
*תלוי מה נלחץ בתעלה.
•כאבים בכף היד ובאמה.
•פרסטזיות ליליות או מיד עם ההתעוררות בבוקר- מתגבר לקראת סוף היום או בלילה כתוצאה מתנוחה לא טובה.
•רעד בכף היד לצורך הקלה בכאב.
בדיקות ל CTS
מבחנים קליניים נוירולוגים שמעלים את הלחץ בתעלה = נועדו ספציפית לבעיה זו. מתח ולחץ ממושך על ה-Median nerve.
Phalen's test - גב כף יד אל מול גב כף יד ומורידים מרפקים מטה או מעלים כפות ידיים מעלה תוך שמירה שהידיים לא נפרדות = בכך הגדלת ה-Palmar flexion + יש להחזיק זאת למשך כדקה.
אחרי דקה של sustain אם האדם ידווח על סימפטומים כנראה הבעיה היא לחץ בתעלה הקרפאלית.
Revers Phalen's test - מכניסים כף יד ל-Dorsiflexion ומחזיקים כדקה (sustain).
Tinnel Test- הקשה מעל העצב (כמו במרפק). כאשר נקיש מעליו "זורק" פרסטזיות בפיזור של העצב המדיאני- אצבעות 1 + 2 + חצי מ 3 .
*תמיד נבצע כמה בדיקות יחד.
טיפול:
שמרני:
-מנוחה ליד ע"י סד או תומך אחר
-פיזיותרפיה: טיפול נוירודינמי, US, TENS, חיזוק שרירים חלשים
-הורדת בצקות
-הזרקה של סטרואידים
ניתוחי:
-לטיפול הניתוחי מגיעים רק אחוז קטן של חולים, אלו שהטיפול השמרני לא עזר להם. על ידי אורתרוסקופיה מבצעים פתיחה של התעלה על מנת לשחרר את העצב המדיאני- זהו ניתוח סגור.
אורתופדיה
