• אבחון ע"י - צילום ב Oblique X-ray ( כלב סקוטי) - לכלב הסקוטי יש קולר - ברגע שיש לו קולר זה ה-pars stress fracture. כמו בכל דבר אחר הרבה פעמים נמצא כלב סקוטי גם במקרה, לא תמיד זה סימפטומטי.
בבדיקה
•כאב מופק בזמן EXT ו ROT
• יתכן שנראה לורדוזה מוגברת (לא חייב)
• רגישות על האזור שיש בו את השבר של ה pars defect
• ניתן להשתמש באמצעי הדמיה נוספים כמו CT
טיפול
• נגביל את הפעולה הגורמת לכאב- למשל: אם זה שחקן טניס שמרוב שעושה EXT + ROT יש לו קרע נצטרך להגביל אותו בתנועה זו כי משבר מאמץ זה יכול לגלוש ולהוביל ל spondylolisthesis.
• זיהוי Pre disposing factors ותיקונם
• התאמת הטכניקה להגבלת ה Hyper EXT
• Rigid anti- lordotic bracing- יש כאלה המצדדים לשחק עם ברייס המונעת לורדוזת יתר. הדעות חלוקות אודות היעילות של זה ואין תמיכה חד משמעית בספרות לכך. (?)
• חזרה לפעילות בהדרגה כאשר התנועות מחמירות הכאב לא מעוררות יותר כאב
• שחזור / שימור איזון שרירי של אזור ה Lumbo - pelvic - התמקדות בתרגילי יציבה לעמ"ש.
Spondylolisthesis
מדובר על גלישה של חוליה קדימה על גבי החוליה שמתחתיה.
סוגים:
סוג 1- Congenital Spondylolisthesis- מולד-
התפתחות לא תקינה של ה-Facet joint joint, או התפתחות לא מלאה הגורמים לחוסר יציבות באזור זה. ה-facet j. לא מחזיקים אחד את השני ולכן חוליה אחת גולשת קדימה.
סוג 2- Isthmic spondylolisthesis-
נגרם כתוצאה מהחמרה של Spondylolysis, השבר מאמץ ב pars שאינו מטופל או שאינו מתגלה בזמן גורם לגלישה. לכן ישנה חשיבות מרובה ב- Spondylolysis להפסיק את הפעילות שגרמה למצב זה. אם לא נעשה זאת יתדרדר ל spondylolisthesis.
סוג 3- Degenerative spondylolisthesis-
נגרם כתוצאה משינויים ניווניים במפרק. שכיח יותר במבוגרים ולרוב יישאר ב grade 1 וההחלקה אינה באותו מקום. אם ב isthmic זה באזור ה pars , פה ההפרדה והגלישה תיווצר באזור ה facet j.
סוג 4- Traumatic spondylolisthesis-
על רקע טראומתי עם היפרEX ב facet j. או ב pars. נדיר
סוג 5- Pathologic spondylolisthesis-
כתוצאה מפתולוגיה- למשל גרורות יכולת לגרום לשבר פתולוגי. מצבים פתולוגיים בעצמות הגורמים לחוסר יציבות באזור ה facet j וגלישה קדימה.
קלסיפיקציה
ישנן 4 דרגות, מחשבים זאת לפי אחוז הגלישה קדימה של החוליה ביחס לזו תחתיה. כלומר, בכמה החוליה מעל גלשה קדימה.
דרגה 1 - 1-25% גלישה
דרגה 2 - 26-50% גלישה
דרגה 3 - 51-75% גלישה
דרגה 4 - 76-100% גלישה. מצב זה סוגר את תעלת השדרה וגורם ללחץ על חוט השדרה.
פרזנטציה קלינית
• בדרגות קלות לרוב אסימפטומטי
• כאב גב שיכולים להקרין/ להשליך לרגליים (כתלות במבנים עליהם יש את הלחץ)
• ברוב המקרים בדרגות הנמוכות המטופלים לא יתלוננו על סימפטומים נוירולוגיים שיעידו על חסר
• הכאב יחמיר בדרגת גלישה גבוהה יותר
• דרגת גלישה גבוהה עלולה להתלוות ב- neurogenic claudication או סימפטומים מרמזים על cauda equina impingement
• הכאב מופק ע"י פעילות של EXT בגב
• ספאזם שרירי נלווה בדרגות גבוהות.
• אם ה-spondylolisthesis בדרגה גבוהה יתכן שנוכל למשש את ההחלקה של החוליה קדימה.
טיפול
טיפול שמרני:
• בדרגות נמוכות של Isthmic + degenerative spondylolisthesis = טיפול שמרני: כאשר הכאב חריף, נגביל בפעילויות הגורמות להחרפה של הכאבים - פעילויות המשפיעות על חוסר יציבות של עמ"ש, עד אשר הם א-סימפטומטיים.
• תרגילים לייצוב סגמנטלי - מדובר כאן בחוסר יציבות סגמנטלית.
• יתכן ונראה כמה חוליות היפו-מוביליות (ללא תזוזה) ונרצה לעבוד על מוביליזציות של חוליה מעל ומתחת לפגיעה. איפה שיש היפרמוביליטי - שם נחזק.
• הורדת רגישות שרירית- עיסוי הרקמות סביב יכול לסייע בהפחתת הכאב.
• ברייסים אנטי לורדוטיים לכמה חודשים אצל אתלטים.
טיפול ניתוחי:
• הטיפול יהיה בדרך כלל על ידי דיקומפרסיה וקיבוע פנימי (spinal fusion)
• מבצעים ניתוח כאשר דרגת הגלישה גבוהה ויש כאשר כבר שינויים עקב לחץ על הקורד - סימפטומים של קורד: בדמות של איבוד שליטה על סוגרים, חוסר יציבות, ספסטיות, היפר רפלקסיה, רפלקסים פתולוגיים, בבינסקי. סימנים אלו אינם מופחתים עקב הטיפול השמרני.
• סימפטומים שיכולים לגרום לדפוסי הליכה אבנורמלית, שינויים בתפקוד מערכת העיכול/ שלפוחית השתן, התדרדרות בתפקוד העצב.
• במצבים של כישלון על טיפול שמרני (6 חודשים+) והאדם לא מחלים, מיואש ואיכות חייו יורדת משמעותית - יתכן כי המנתח ימליץ לו על ניתוח.
אורתופדיה
