החלפת שני המשטחים של מפרק הירך: האצטבולום, וראש הפימור, ע"י חומר מלאכותי, כדי לשפר את החיכוך בין שני צדדי המפרק – כמה שפחות חיכוך, כך התותבת תחזיק יותר זמן.
אחוזי ההצלחה של הניתוח גבוהות מאוד.
מטרת על של הניתוח (והשיקום) היא הפחתת רמת הכאב, לשפר את טווחי התנועה ולהחזיר את החולה לתפקוד מלא
למי אפשר לבצע את הניתוח (אינדקציה לנתח):
חולה מבוגר (60+)
משקל סביר (ללא השמנת יתר)
כאבים חזקים מאוד.
הגבלה משמעותית בטווחי תנועה.
למי לא עושים THR (קונטרה-אינדיקציה (CI) לנתח)
-מוחלט:
קרבת הזיהום – אם לחולה היה תהליך זיהומי כלשהו עד חצי שנה לפני יום הניתוח (פטריות
-קירוב ירכיים (אדוקציה - Adduction)- לא להצליב את הרגליים
-סיבוב פנימי של מפרק הירך (Internal Rotation)
(למשך 6 שבועות מהניתוח)
•לגישה קדמית אין CI- התקדמות בתרגילים בהדרגתיות בהתאם ליכולת וכאב.
סיבוכים:
• סיבוכים כלליים – קשורים לבעיות סיסטמיות, קריסת מערכות כללית:
- בעיה ריאתית – נובעת בד"כ משכיבה מרובה
- Deep vein thrombosis= DVT: פקקת ורידים עמוקים
- פגיעה עצבית (תלוי בגישה ניתוחית):
גישה אחורית: ב-Sciatic, באחד או יותר מהענפים שלו, כמו למשל deep peroneal nerve, מה שיכול להוביל ל-Drop foot.
גישה קדמית: ב- Femoral nerve, באחד או יותר מהענפים שלו. כמו למשל: Lateral cutaneous nerve, מה שיכול להוביל לירידה תחושתית באספקט לטרלי של הירך.
• סיבוכים מהניתוח או מהתותבת עצמה:
- בעיות מכאניות – טכניקה לא טובה בביצוע הניתוח:
+ רפיון של התותבת: סיבוך שכיח מאוד. התותבת לא נצמדת כמו שצריך לעצם מסביב. יכול לנבוע משתי סיבות: בעיה מכאנית (יכול להופיע גם לאחר מספר שנים) או זיהום (מצב אקוטי לאחר הניתוח).
קשה מאוד להיפטר מזיהום בתותבת ובמקרה כזה חייבים להוציא את התותבת החוצה ואי אפשר להחזירה לפחות חצי שנה מהזיהום.
+ שבר של התותבת עצמה (נדיר מאוד)
+ זיהום הניתוח או חתך הניתוח
שיקום אקוטי:
POD 1
- טיפול נשימתי
- תנועתיות קרסול (Pumping action)
- חיזוקים סטטים של קוואדריספס וגלוטואיים.
- הסבר חוזר על הקונטראינדיקציות
- תנועתיות במיטה.
- מעבר לכורסא בעזרה של פיזיותרפיסט ושימוש בהליכון
- הקפדה על ישיבה על כורסא גבוהה
POD 2
- חזרה על התרגילים מהיום הקודם
- חיזוק שרירים, אקטיבי נעזר (Assisted Active), לכיוון כיפוף והרחקה (Flexion and Abduction)
- תנועתיות ברך.
- הליכה בעזרת הליכון גלגלים או קביים עם נשיאת משקל לפי יכולת (WBAT).
POD 3-5
- כמו ביום הקודם:
- חיזוק שרירים, אקטיבי נעזר (Assisted Active), לכיוון כיפוף והרחקה (Flexion and Abduction)
- הליכה בעזרת הליכון גלגלים או קביים עם נשיאת משקל לפי יכולת (WBAT).
- מדרגות- בהתאם ליכולת: רגל בריאה עולה רגל מנותחת יורדת.
- תרגול פונקציונלי- ADL
- הכנה לשחרור הביתה
ביצוע מעברים:
הורדה מהמיטה לאחר החלפת מפרק ירך
נוריד את המטופל מהצד המנותח (קרוב אלינו), כך יש לנו שליטה ותמיכה טובה יותר.
תוך כדי תמיכה לרגל המנותחת מבקשים מהמטופל להסתובב אלינו, ולוודא שאין יותר מ-90 מע' כיפוף בירך המנותחת.
שכיבה לאחר ניתוח במפרק הירך- גישה פוסטריו-לטרלית:
כרית משולשת בין הרגליים למניעת קירוב ירכיים (Adduction).
אורתופדיה
