מזכיר צביטה של הכתף, משהו נצבט בזמן הפעילות בין שני חלקי המפרק.
התנגשות גרמית בין האצטבולום לבין ראש/צוואר עצם הירך :
•על רקע מחלת ילדות - ילדות לא תקינה שגרמה להתפתחות לא תקינה של כל המפרק אצטבולום או מפרק ירך.
•חבלה - טראומה שגרמה למנח לא תקין של הירך או האצטבולום.
• או עומסים חוזרים (ריקוד) - או תנועות חוזרות בעיקר בסופי טווחים ללא שום טראומה, אלא שימוש יתר. כמו אצל רקדניות או רצי משוכות - אנשים שנדרשים מאוד לסופי טווחים, הפעילות שלהם היא בקצות הטווח של הירך.
יש וריאציות שונות שהן נורמאליות של איך נראה האצטבולום וראש/ צוואר הפמור מבחינת הזווית, ומנח ראש הפמור באצטבולום.
שני סוגי צביטה:
•CAM - צביטה פמורלית אצטבולרית על רקע שינוי ביחס גודל ראש הירך לצוואר הירך – ראש הפמור קצת יותר גדול וגורם לצביטה בינו לאצטבולום.
•Pincer - על רקע בליטה של שולי האצטבלום, בליטה זו גורמת לכיסוי יתר של הראש – יתכן כי יש שם אוסטאופיט הגורם לצביטה.
ברוב החולים מופיע שילוב של שתי הפתולוגיות.
מה נצבט?
החלק הפנימי של קפסולת הירך בין 2 העצמות (בין האצטבולום לראש או לצוואר של הפמור).
אם משווים לצביטה של הכתף (שני סוגים) אז פה לא מדובר על משהו חיצוני למפרק אלא צביטה תוך מפרקית בד"כ של החלק הפנימי של הקפסולה.
עיוותים מבניים גרמיים אלו גורמים לקרעים ב-Labrum ולפגיעה בסחוס המפרקי. הפגיעה הסחוסית והלאברלית הינן בתבנית קבועה במיקום קידמי וצידי - כתוצאה מעומסים חוזרים- תהיה או פגיעה בקפסולה בחלק הפנימי שלה או בלאברום. כאשר זה מתמשך תהיה תבנית פגיעה קבועה או קדמית או לטראלית של הסחוס.
סימנים וסימפטומים
•כאב עמוקים באזור המפשעה - המטופל יגיע עם אותם סימפטומים שמאוד מבלבלים ובגלל זה האבחנות המבדלות (DD) של מפרק הירך בעייתי. לכן נרצה לשאול על אופי הכאב האם עמוק - בהרבה פעמים המטופלים יתלוננו על כאב עמוק ( בשונה מ Trochanteric bursitis שיותר שטחי) זה לא יקדם מאוד באבחנה המבדלת כי הרבה פתולוגיות יקבלו אופי של כאב עמוק.
•"קליקים" - אם יש פגיעה כבר בלאברום או בסחוס אנשים יתלוננו הרבה פעמים על קליקים בירך – לא אבחנה בלעדית לעניין זה, אלא יכולים לנבוע גם מ (DD) :
-כתוצאה מנזק סחוסי שאינו קשור לצביטה או מקיצור של ITB והחלקה שלו על ה-Greater Trochanter- GT בזמן שעושים Flexion=Flex או Extension=Ext (נשים יד על ה- GT והרבה פעמים נוכל להרגיש את קפיצת ה ITB מעליו).
-כתוצאה מאיזשהו חיכוך בין ה Iliopsoas לעצם שמתחת בזמן Flex ו- Ext. פה הם יהיו קצת יותר מדיאליים.
-כתוצאה מהצביטה.
ולכן זו לא אבחנה דפיניטיבית לצביטה.
•ירידה בטווחי הירך - ירידה בטווחים כתוצאה מכאב, האדם לא ירצה להגיע לנקודות אלה של סוף הטווח.
•כאבים בזמן סיבוב פנימי Internal Rotation=IR של הירך ו-Squat- נצטרך פה לזהות מרכיב מכאני = תנועה או תנוחה המשפיעים על הכאב, האדם יוכל להגדיר בדיוק באיזו תנוחה זה כואב בדיוק כמו בצביטה של הכתף. האדם יגדיר שזה קורה בדיוק כאשר מביא את הרגל קדימה ולא אחורה או בשליש אחרון של סקוואט.
•FADIR Test= כיפוף, קירוב וסיבוב פנימי= Flex, Adduction ו- IR -הבדיקה האבחנתית של סינדרום זה. נחפש במהלך הבדיקה את הכאב שהמטופל מתלונן עליו. כאשר נכניס מטופל למנח זה יופיעו יותר כאבים. אם אין אף אחד מהמאפיינים הנ"ל ורק יש כאב בבדיקה זה לא מספיק טוב בכדי לאבחן.
<
•X Ray, CT, and MRI- אבחנה דפיניטיבית סופית תיעשה ע"י הדמיה כלשהי כדי לראות אם יש בעיה מבנית.
כאשר הבעיה היא באמת מבנית ולא רק פונקציונאלית כתוצאה מעומסים בסופי הטווחים, יותר קשה לעזור מבחינה שמרנית, היכולת שלנו לעזור במצב זה היא פחות טובה. יתכן כי כן נצליח לעזור, תלוי בכמה משמעותי האוסטאופיט שהתפתח שם, לעיתים לא תהיה ברירה אלא להגביל את טווחי תנועתו לפחות למשך זמן מסוים עד שתיפתר הבעיה הזו. אם זה לא עובר יתכן והאדם יצטרך לבצע את אותן הפעולות שעושה רק בטווחים מופחתים.
טיפול
•סימפטומטי
•תרגילי חיזוק ויציבות
•מוביליזציות ומתיחות
אם נצליח לזהות גורמים תורמים (חוסר איזון שרירי סביב לירך, IR חזקים מדי לעומת חולשה של ER, קיצור קפסולה או רקמות מייצבות בחלק קדמי של ירך וחולשה של שרירים בחלק אחורי של ירך) נוכל אולי למנוע זאת.
נרצה לחזק את המייצבים כדי למנוע תנועה מוגזמת של ראש הפמור ביחס לאצטבולום.
גם חיזוק של בטן תחתונה + גב תחתון, IR, ER, כל אותם שרירים הדואגים לכך שראש הפמור ישב כמו שצריך באצטבולום.
יש לזכור כי הבעיה העיקרית בבעיות וסינדרומים במפרק הירך היא האבחנות המבדלות המרובות- DD . מדובר במפרק בעייתי מבחינת האבחנה, הקרבה לגב תחתון הופכת אותו לחשוד העיקרי בכל כאב בירך.
דגלים אדומים
•Hernia- הרניה - בקע :כאבים במפשעה, גברים, Palpable Inguinal mass, סימפטומים בשיעול או ולסלבה- דיי נפוץ באופן יחסי, מתבטא בכאבים באזור המפשעה ויכול הרבה פעמים להיכנס לאבחנה המבדלת שלנו. אם המצב של ההרניה אקוטי = הסימפטומים יופיעו בולסלבה, כשמעלים את הלחץ התוך בטני. הסימפטומים יהיו מקדימה ולא באגן וברגל. בניגוד לעיטוש או שיעול המקרינים לאזור ישבן/ גב תחתון פה מדברים על הקרנה/ כאב באזור המפשעה מקדימה והרבה פעמים "גולה" = הבקע המפשעתי. אם זה המצב - להפנות אותו הלאה וזה לא לטיפולנו.
•AVN - Osteonecrosis -כאבים במפשעה: גברים, אלכוהוליזם, Arthritis כמו: gout, RA, סטרואידים - בחלק מהסימפטומים מתבטא באזור המפשעה, נפוץ יותר אצל גברים, אחר נטילה של סטרואידים לאורך זמן (כמו במחלות ריאומטיות באופן מתמשך לאורך זמן וכולל לקיחת תרופות).
•שברי מאמץ - כאבים במפשעה: נשים, עליה הדרגתית בסימפטומים: סטרואידים, אימונים או סרגל מאמצים לא נכון- אם זה מופיע ונחשוד שישנו שבר קצת יותר מתקדם ונרצה אבחנה מעט יותר מדויקת- נבצע זאת באמצעות הדמיה תמיד. יותר אופייני בנשים מאשר גברים והסימפטומים ההולכים לאורך זמן ומתגברים בהדרגה. קשור גם לתזונה ושינה.
אורתופדיה
