ככל שהשבר נמוך יותר, הפלטה לא נותנת מענה מספק לאלמנט הרוטטורי, ובמקרים כאלה יש צורך בקיבוע באמצעות PFN- ממשפחת המסמרים האינטרה-מדולריים.
ה-PFN נמצא בשימוש במקרים של:
-שברים נמוכים
-Subtrochanteric fractures
-שברים אלכסוניים.
החיסרון של ה-PFN הוא חוסר היכולת שלו לקבע במידה וקיימים מספר פרגמנטים, במקרה כזה הקיבוע יתבצע בעזרת Interlocking- ברגים רוחביים לאורך העצם.
היתרון הוא שהשחזור הוא ב-Closed Reduction=CR (שחזור סגור) ונגרמת פחות טראומה.
ממשפחה זו ניתן לראות Gamma nail.
מטרות הטיפול לאחר הניתוח
-מניעת סיבוכים פוסט-אופרטיביים. כגון: סיבוכים נישמתיים, פצעי לחץ ו-DVT.
-טיפול בכאב ובדלקת.
-וחזרה מהירה ככל שניתן לתפקוד
-יום אחרי הניתוח ניתן להוריד את החולה מהמיטה.
יש חשיבות גדולה מאוד לזווית בין ראש הפמור לשאפט -Angle of inclination.
זווית גדולה מדי תגרום לווארוס ולכך שזווית היישום של ה-Gluteus medius תקטן ותגרום לאי ספיקה של השריר. סטייה כזו תגרום לבעיה בהליכה (Internal \ External Rotation מוגזם).
נשיאת משקל לאחר הניתוח
במידה והשבר יציב לדריכה ולא קיימת התוויות נגד לגבי מידת נשיקת המשקל מצד הרופא המנתח, נשיאת המשקל תהיה WBAT (נשיאת משקל לפי יכולת) עם הליכון.
הבדיקה לאחר הניתוח
-הערכת טווחי תנועה והיכולת השרירית של המטופל
-רמת הכאב של המטופל
-תפקוד של המטופל
תכנית הטיפול
-טיפול בכאב על ידי תנועתיות
-תנועתיות במיטה
-מעברים
-הליכה: בד"כ עם הליכון
-תרגילים איזומטריים לחיזוק Quadriceps ו- Gluteus.
-תנועות Assisted active ל- Adduction, abduction, Extension, flexion של מפרק הירך.
-תנועות אקטיביות של הקרסול (pumping action ותנועות לכל הכיוונים)
-הדרכה של המטופל לגבי בטיחות בפעילות וביצוע עצמאי של תרגילים.
-ניתן להשתמש בטכניקות PNF כגון Hold-relax
-ניתן להשתמש בטיפולי אלקטרותרפיה המתאימים למצבים אקוטיים לצורך הורדת כאב, נפיחות וגירוי שרירים.
-ניתן להשתמש בסלינגים לביצוע תנועה אקטיבית נעזרת במפרקי הירך והברך.
ממה להימנע במהלך הטיפול
-יש להימנע מתרגילים היוצרים עומס גדול על אזור השבר.
אורתופדיה
