•טראומה ישירה:
-נפילה – לרוב קורים כתוצאה מנפילה קדימה על הפיקה.
-בתאונת דרכים, הברך נכנסת בדשבורד
•טראומה לא ישירה – התכווצות חזקה מאוד של ה-Quadriceps.
סוגי השברים
•Undisplaced- רוחבי ללא תזוזה- שבר פשוט
•Lower (or upper) pole- היפרדות החלק התחתון או העליון
•Comminuted - שבר מרוסק עם/ בלי תזוזה
•Vertical - שבר אנכי
•Transverse – אופקי
•Osteochondral- שבר המערב את הסחוס - יש לזה השפעות לגבי ההמשך מבחינת ה-aging של הסחוס.
שבר עם תזוזה- יש צורך לעשות שחזור וקיבוע.
טיפול:
שברים יציבים ללא תזוזה
•טיפול שמרני
•סד ביישור ברך ל6-8 שבועות – אחרי שנמצאים בסד זה ביישור, יש קונטרקטורות מאוד קשות בניסיון לכופף את הברך, יש קיצור של הרקמות והטיפול מאוד ממושך וכואב במיוחד כאשר מנסים לכופף את הברך.
•שיקום לשיפור טווח תנועה וכוח שרירים.
שברים עם תזוזה
•ניתוח: Tension Band- שמיניה + חוטי קירשנר
•שיקום פוסט אופרטיבי:
-נשיאת משקל PWB/TD(במידה והקיבוע אינו יציב לעיתים ללא נשיאת משקל).
-לאחר מס' ימים הפעלה סטטית של קוואדריספס.
-SLR לאחר שבוע עד 10 ימים, בהתאם ליציבות הקיבוע.
-כיפוף: בהתאם להוראות המנתח (לרוב עד 90 מעלות).
-לאחר איחוי- תנועתיות פיקה.
שיקום אחרי הניתוח
תקופה ראשונה- עד 4 שבועות אחרי הניתוח:
-תלוי בסוג הניתוח, יתכן ובימים הראשונים החולה יהיה בגבס שלם
-אם החולה בסד גבס: יתכן שהפעלת הברך תתחיל רק אחרי מספר ימים
-במידה וישנה הוראה להתחיל הפעלה: מתחילים בהפעלה פסיבית של הברך בתוך הסד, בהדרגתיות מתחילים ב- 0-30 מעלות.
-ישנם מקרים בהם לא נגדיל את הטווחים בתקופה הראשונה אחרי הניתוח (תלוי בסוג השבר וביציבות הקיבוע.
-CPM: רק אם הוחלט על הפעלת הברך
-סד אחורי עם צירים: כיוון הצירים לפי הטווח המומלץ
חיזוק שרירים סביב הברך:
-חיזוק של ה-Quadriceps בהתאם לסוג הניתוח והוראות הרופא המנתח (מאחר וקיים סיכון להיפרדות של הפרגמנטים)
-אם אפשר, נתחיל עם כיווצים סטטיים של ה-Quadriceps ו-Hamstrings במצב של יישור או קרוב לכך. (אחרי הניתוח תהיה אפשרות להגיע ליישור מלא באפון פסיבי, אך הסיבוך האפשרי הוא חוסר יכולת להגיע לטווח מלא באפון אקטיבי (Extensor Lag), במצב הזה, במצב שיש אישור הפעלה, חשוב לחזק את השריר בטווח החסר, בדרך כלל המעלות האחרונות של היישור)
טיפול בכאב:
-הגבהת הגפה
-קרח
הליכה:
-הליכון אן קביים
-עם סד אחורי
-WBAT
-אם מתאפשר ניתן בהדרגה להגדיל את נשיאת המשקל, לעבור מהליכון לקביים ואף למקל.
השלכות לטווח הארוך
•Arthritis - באזור השבר. האזור בסיכון מוגבר במיוחד אם יש נזק לחוס המפרקי (שלרוב ניזוק בשברי פטלה)
•חולשת שרירים – חולשה קבועה של הקוואד, איבוד טווח תנועה של הברך ב FX ו EX (נפוץ). בדר"כ זה אינו מהווה מגבלה. הרבה פעמים אנשים אלו מתקשים לפתח היפרטרופיה של הקוואד אח"כ.
הפטלה היא עצם ססמואידית שאמורה למנף את כוח הקוואד וכאשר יש תקלה אולי במנגנון השחזור לא מצליחים לפתח את כוח הקוואד חזרה.
•כאב כרוני בקדמת הברך - לרוב לטווח הארוך.
אורתופדיה
