סוגים:
-Uni-Compartment: ניתוח רק במדור אחד. המדור השכיח ביותר לפגיעה הוא המדור המדיאלי. הניתוח קשה מאוד מבחינה טכנית, אך לרוב התוצאות הן טובות.
-Total Condyle: החפלת הקונדייל הלטרלי והמדיאלי.
-החלפת פיקה
המשתל כולל מרכיב טיביאלי/ פמוראלי ולעיתים פיקה. המשתל מאפשר עד 110 מעלות כיפוף. קיימת אפשרות להחלפת מדור אחד(כשהפגיעה היא חד מדורית בלבד(.
אינדיקציות לניתוח:
-מומלץ לחולים מעל גיל 60
- כאבים עזים
-ירידה בתפקוד
קונטרה-אינדיקציות לניתוח:
מוחלט:
-תהליך זיהומי שקרוב לזמן הניתוח (חצי שנה)
-נוירופתיה
יחסי:
-מתחת לגיל 60.
סיבוכים:
-סיבוכים סיסטמיים- DVT, PE...
-סיבוכים של התותבת עצמה:
•זווית לא נכונה שגורמת לעומס יתר על השתל
•הפיקה- מיקום הפיקה הוא בעייתי ומיקום לא נכון יגרום לכאב בכל הרקמה מסביב
•רפיון- פחות שכיח מאשר בירך. בד"כ קורה בטיביה
•זיהום- אם יש חשד לזיהום חייבים לטפל במהירות ע"י שטיפה.
פיזיותרפיה פוסט אופרטיבית:
המטופל יהיה כאוב מאוד לאחר הניתוח, לכן נצפה ל:
-הליכה אבנורמלית- נשיאת משקל מופחת על הגפה המנותחת, הליכה אנטלגית (משך זמן Stance קצר על הרגל המנותחת), Hip Hiking, ועוד.
-נפיחות בברך
-צלקת ניתוחית טריה
-פחד מתנועה
-הגבלה בטווחי תנועה פסיביים ואקטיביים עקב כל הנ"ל
בטיפול:
נשיאת משקל: בהתאם להוראות המנתח: (בד"כ דריכה לפי יכולת המטופל עם אבזר עזר)
תרגילים לחיזוק שרירים, שיפור טווחים:
אין לתת התנגדות תוך שימוש במנוף ארוך בשלב ראשון לאחר הניתוח.
שמירה/ השגת טווח תנועה מלא ליישור מהר ככל האפשר (לפחות 5 – מעלות)
עד השחרור מהמחלקה השגת טווח תנועת כיפוף של 0-90 מעלות.
שמירה/ פיתוח טווח התנועה במפרק הפיקה-ירך.
תרגול ADL למשל- עלייה וירידת מדרגות: עלייה עם הרגל הטובה, וירידה עם הרגל הלא טובה. תרגול הליכה בעזרת הליכון גלגלים. לבישת/הורדת מכנס: בעת לבישה- להכניס את הרגל המנותחת קודם, ובעת הורדה- להוציא את הרגל הבריאה קודם. וכו'.
הפחתת נפיחות
עיסוי צלקת
לאחר מכן, בשיקום דגש על תבנית הליכה תקינה, שיפור טווחי תנועה, יציבות ופרופריוספציה.
אורתופדיה
