הידועה גם ב- Runner's knee: תסמונת של כאבים באזור הפיקה. חייבים להסתכל על כל השרשרת הקינמטית (ירך וכף רגל).
הסיבה העיקרית לתסמונת:
- Lateral patellar compression syndrome- הפטלה ב- mal-alignment*: טילט של הפיקה, ולא עומדת בדיוק במרכז.
מקורות אחרים אפשריים ל-patellofemoral pain:
- Instability: חוסר יציבות של הפיקה שיכול להיות חריף או כרוני.
- Increased intraosseous pressure: הכאבים כתוצאה מהגדלת הלחץ בעצם הפיקה, כתוצאה מהעומס מתקבלת מין בצקת של מוח העצם.
- Subchondral bone
- Synovial tissue
- Capsular tissue
- Ligament attachments
- Tendon insertions
- Fat pad
החלק הפנימי של הפיקה מורכב משני חלקים עיקריים עם edge באמצע.
ODD facet –פאסט בחלק המדיאלי שגם בו יכולים להיות שינויים אבל לא צריך לחץ כדי שיהיו כאבים בניגוד לצד הלטראלי.
הייצוב של הפיקה נעשה בשתי צורות:
- ייצוב סטטי: מדיאל פטלופמורל ליגמנט מהחלק הפנימי של הפיקה עד לאזור האינסרציה של ה MCL (מעל המדיאל אפיקונדייל).
- ייצוב דינמי: שרירים.
*patellar mal-alignment
גורמים:
- Q angle מוגברת: כשיש משיכה של שריר הקוואדרספס למעלה וגיד הפלטה למטה אז יש פתיחה של זווית Q, יש וקטור לטראלי שדוחף את הפיקה לכיוון לטראלי- ומעל 20 מעלות זה משמעותי.
לזווית זו חשיבות רבה, זווית Q מוגברת (מעל 20 מעלות) ו- over use יגרמו לתסמונת של כאבים בקדמת הברך (movie sign) ולתזוזה של הפיקה לטרלית לכיוון הקונדייל הלטרלי. כשהפיקה לא נמצאת במרכז, נוכל לראות את זה בצילום sky view, נקרא – mal-alignment של הפיקה.
- אנטומיה של הפימור: מבנה אנטומי לא תקין.
- מבנים לטראלים מתוחים: Vastus Lateralis, ITB.
- מתיחות של ה-hamstring וה-gastrocnemius.
- פרונציה והשטחה של כפות הרגליים.
- חולשה של הוואסטוס מדיאליס אובליק (VMO): בצידי הפיקה יש רקמת חיבור המצמידה את הפיקה למרכז. היא נמשכת ע"י שרירי הקוואדרסיפס: כשה-VMO וה-vastus lateralis הם המייצבים הדינמיים של הפיקה. כשהברך נוטה ל-valgus הפיקה בורחת לטראלית, רוצים להחזיר אותה ע"י vastus medialis. חוסר איזון ביניהם יטה אותם מהמקום.
- Medial collapse mechanism: חולשה של האבדוקטורים והרוטייטורים החיצוניים של מפרקי הירכיים, הירכיים ילכו פנימה והרגליים ילכו לוואלגוס. יגרום לשתי תופעות: סינדרום של כאב פטלו-פמורלי ופגיעה בACL.
אבחנה
סימנים קליניים
- כאבים בקדמת הברך
- הכאב מוחמר בעליה וירידה במדרגות (העיקר בירידה)
- הכאב מורגש לאחר ישיבה ממושכת (movie sign).
בדיקות פיזיקליות
בהסתכלות:
- Squinting Patella: פיקות פונות פנימה בעת עמידה ישרה.
- Q angle מוגברת= VALGUS.
בדיקה פיזיקלית:
- Squat test
- ירידת מדרגה: ואז בודקים אם הברך "קורסת פנימה" (יכול להעיד על חולשת מסובבים חיצוניים ו/או אבדקטוריים של הירך כגורם)
מבחנים מיוחדים
Patellar compression test:
בדיקת דחיסת הפטלה מבוצעת במצב שכיבה על הגב, כאשר הברך שנבדקה מכופפת ל-20°. הפטלה נדחסה אל עצם הירך (Femur). הופעת כאב מעיד על בדיקה חיובית.
בדיקות דימות
- רנטגן:
ב-Sky view נרצה לראות האם הפיקה במרכז או שזזה לטראלית בגלל זווית Q מוגברת שגורמת לתסמונת לחץ לטרלי (lateral compression syndrome).
בצילום לטראלי נרצה לדעת אם יש פיקה גבוהה alta patella או נמוכה bacha patella :
Insal-Salvati index: צילום לטראלי בעזרתו אפשר להשוות את אורך של הפיקה ביחס לאורך של גיד הפטלה. היחס צריך להיות קרוב לאחד. במידה והשתנה נוכל להעריך האם הפיקה בעמדה גבוהה או נמוכה.
- CT:
נעשה חתכי פיקה. אפשר לראות בצורה דינמית מה קורה עם הפיקה. אם היא עומדת לטראלית משמע שהרקמות בצד הלטראלי מושכות אותה לכיוון הזה.
- מיפוי עצמות:
נרצה לראות האם מקור הכאבים הוא בפיקה, אם כן, תהיהקליטה מוגברת באזור המפרק (Hot Patella) גירוי דלקתי מקומי, לחץ על הפיקה.
- MRI:
הבדיקה האולטימטיבית. אפשר לראות גם נזק
טיפול
- כדורים נגד כאבים ונגד דלקת.
- פיזיותרפיה – תלוי בגורם:
• חיזוק ה VMO
• חיזוק אבדוקטורים והמסובבים החיצוניים של הירך
• מתיחות- לITB, VL.
• טייפינג.
• מחוכים לברכיים סביב הפיקה.
• מדרסים לתיקון ההשטחה.
- אם צריך יש גם ניתוחים.
אורתופדיה
