•קבוצת שרירים, עצבים וכלי דם העטופים רקמה חיבורית עבה (פאציה) - מאיזושהי סיבה אם יש היפרטרופיה של שריר או דלקת הגורמת להצטברות נוזלים שם יכול לגרום להצטברות הנוזלים באזור כף הרגל- לחץ על עצבים - ואז יהיו סימפטומים בהתאם. הכי נפוץ המדור הקדמי הנמצא בצד לטרלי של הטיביה בעיקר Tibialis Anterior=TA והשרירים המיישרים של האצבעות היורדים משם.
•לחץ בתוך הלשכה/מדור הקדמית של השוק עשוי לגרום לירידה באספקה דמית וחמצן לשרירים ועצבים - יכול להיות גם לחץ על עצבים או שהשריר נכנס לאנוקסיה וכואב.
•הפגיעה יכולה להיות אקוטית או כרונית - יכול להיות מתהליך דלקתי או הצטברות נוזלים כתוצאה מטראומה או כרוני מעומסים חוזרים. ל TA אין ממש גיד ברור הנכנס לטיביה אלא נכנס לאורך חלק ארוך שלה ואין כמעט מעבר גיד - שריר בין השריר לטיביה. לכן - עומס על ה TA גורם למתיחה באזור החיבור שלו לפריאוסט ויכול ליצור תהליך דלקתי = shin splints , כאשר התהליך הדלקתי אקוטי ונוצרת הצטברות נוזלים במדור הקדמי יכול לגרום ללחץ. במישוש- נחוש גבעות קטנות על ה TA = פציעות שהחלימו - תחושה לא חלקה (אצל כל אדם שסבל מכאבים באזור זה, שברי מאמץ וכו').
•במצב אקוטי עקב פגיעה טראומטית (כמו שבר, קרע שריר...), זהו מצב חירום, עשוי לגרום לנזק בלתי הפיך לשרירים ועצבים. סימפטומים ה-5 P's: Pain, Paresthesia, Paralysis, Palseless, Pale. הפניה למיון.
•במצב כרוני- בד"כ מתגבר בזמן מאמץ. אם אדם מתאמן, יש היפרטרופיה, יש לחץ במדור הקדמי, מורידים עומס ויורד הלחץ. שוב האדם חוזר להתאמן וחוזר חלילה.
האבחנה המבדלת (DD) בין shin splints לתסמונת מדור בעייתית - כאבים מיד אחר פעילות, כאב מוחמר תוך מאמץ במצב הכרוני. כאשר ישנה ירידה בתחושה / נמלולים בכף הרגל זה לא shin splints וגם לא שבר מאמץ.
סימפטומים:
כאב מתחיל ומתגבר בזמן מאמץ ונרגע במנוחה.
•קושי בתנועה
•ירידה בתחושה
•נפיחות מקומית
אבחנה- בדיקות:
•בדיקת לחץ תוך לשכתי - מכניסים מחט פנימה ורואים אם יש לחץ מוגבר שם. עושים כאינדיקציה לפני ניתוח.
•שלילה של שברי מאמץ (CT או מיפוי) - בשביל ה DD כדי לראות אם מדובר בשבר מאמץ או shin splins כי האבחנה העיקרית לשבר מאמץ זה מיפוי.
טיפול
טיפול שמרני – במקרים כרוניים:
מנוחה - כי בכל פעם שעושים פעילות זה מגביר את הלחץ.
עבודה על הפאציות אזור שהן מאוד חזקות, טכניקות של מסאג' ומתיחות אם יש גורמים ביומכאניים תורמים כתוצאה מקריסה (עומס על TA) כל הזמן נמתח וכו'.
אם ישנה נפיחות - אפילו מתחת לפאציה , ננסה באמצעות מסאג' או חבישה להורדת הנפיחות הזו (עיסוי לימפטי עשוי לעזור).
אורטוטיקה (יורידו את הלחץ על ה-TA)
שינוי פעילות
טיפול ניתוחי - במקרים אקוטיים
ניתוח פאציוטומי (decompression) לשחרור הפאציה-
במקרה אקוטי או טיפול השמרני כושל.
פותחים אותה כדי שתהיה יותר מאורכת ותאפשר לשריר לגדול יותר כדי שברגע שיחל להתאמן לא יגדל וילחץ על העצבים. תוך כדי פעילות אין שם שבר מאמץ אבל השרירי מתנפח ומתמלא בדם ואז נוצר לחץ.
אורתופדיה
