מאפיין ספורטאים בגיל מבוגר יותר ובעיקר אנשים המתאמנים בעיקר בסוף שבוע בעוצמה רבה - כיווץ מהיר וחזק של הגסטרו התיאור שנשמע לרוב - "הרגשתי כאלו מישהו ירה לי ברגל מאחורה", "נפלתי על הרצפה וכאשר ניסיתי לקום לא הצלחתי לדרוך על הרגל"- אדם זה לא יצליח לשים משקל על הרגל בעיקר אם הקרע לא מלא ונשארו כמה סיבים כי כל דריכה תגרום להחרפה של הקרע הזה.
יכול להיות גם קרעים בצד הקדמי של הגיד- לא נרגיש אותם במישוש אך זה לא נפוץ, לרוב זה יהיה בצד האחורי ונוכל למשש.
ב US- רואים חלק שהוא קצת יותר כהה בתוך התמונה מכילה סיבים מסביב.
דיאגנוזה
•Thompson test חיובי - פציעה לא מאוד נדירה, קלה לאבחון ע"י בדיקה זו. בבדיקה המטופל שוכב על הבטן וכף הרגל מחוץ למיטה , לחיצה על הגסטרו אמורה לקצר את האכילס ולגרום ל- Plantar flexion= PF, אם הלחיצה לא עושה PF בקרסול זה מעיד על קרע.
•הקרע מורגש במישוש הגיד- בגלל שהגיד מאוד שטחי קרעים כאלה קל לחוש במישוש גם אם הקרע לא מלא. לפעמים לא נרגיש זאת כשהגיד רפוי אלא כאשר נכניס את ה גיד מעט ל- Dorsiflexion= DF נרגיש זאת.
•נפיחות וחוסר צורה פוסטיורית
•בדיקת US תזהה בוודאות - יותר קלה וזמינה מ MRI ואינה גורמת לנזקי קרינה.
טיפול
תלוי בגיל:
•צעירים ופעילים - נטייה לנתח:
כתלות בהאם הקרע מלא או לא וכמה הוא נרחב.
-אחוז נמוך של קרעים חוזרים
-אחוז גבוה של בעיות באיחוי והידבקויות.
הדרך הטובה למנוע את הסיבוכים הללו היא להתחיל שיקום ותנועתיות בהקדם האפשרי. לאחר הניתוח בד"כ : שמים גבס למטופל וללא נשיאת משקל בין 10 ימים לשבועיים- זה דורש מאתנו לאחר מכן הרבה עבודה. יש לבקש מהמטופל לעשות כיווצים איזומטריים של הגסטרו עוד בגבס במידה והמנתח יאשר זאת כן יתנו תנועה מסוימת של גיד אכילס וימנע סיבוכים שעלולים להיות כתוצאה מחוסר התנועה בהמשך.
•מבוגרים ולא פעילים - גילאי 40-50 ומעלה - נטייה לגיבוס:
-עד 40% של קרעים חוזרים
-עלויות נמוכות ופחות סיבוכים של הידבקויות.
הנטייה היא לא לנתח אלא רק לגבס ולתת לגיד להתאחות איך שהוא. גם אם קצה אינו מתחבר לקצה במקרים של קרע מלא (אם רק גיבסנו ולא עשינו ניתוח) עדיין יהיה חיבור החלקים שנקרעו אל הפאציות סביב וזה יאפשר חזרה לפעילות אחרי זה תוך הימנעות מהסיבוכים שיכולים להתרחש אחרי ניתוח.
באופן סטטיסטי לגבי פונקציה המתבצעת חצי שנה- שנה אחר הפציעה - המסקנה היא שאצל מבוגרים אין הבדל אצל כאלו שעשו להם ניתוח לבין אלו שלא. ואם אין הבדל עדיף לא לנתח.
אורתופדיה
