• גדם עגול בתוך בית גדם עגול
• צורה טבעית שאינה מגבילה
• ללא אזורי שחרור המועדים להצטברות נוזלים- כאשר אנו מתרחקים מהגדם בPTB ויש שקע, נוצר מרווח בו עלולה להיווצר הצטברות נוזלים לאנשים עם נטייה לכך. בTSB אין שקעים ולכן אין פחד מהצטברות נוזלים שכזו.
• פיזור לחץ על שטח גדול
• טווח כיפוף ברך גדול יותר כי מנמיכים מאוד את אזור הפופליטאל
• פחות טראומה לעור
• משקל נמוך יותר מ-PTB
• אפקט בוכנה קטן מ-PTB (תנועתיות הגדם בתוך בית הגדם, יש הצטמקות ויש תנודה למעלה ולמטה)
• פרופריוספציה ובטיחות משופרות בשל התאמה טובה יותר ואפקט בוכנה מופחת
• קשה יותר ללבישה- צריך ללמוד להלביש את שרוול הוואקום, המטופל צריך יותר כח בידיים ויותר שליטה עדינה של האצבעות.
• לא מומלץ כאשר יש שינויי נפח בגדם (דיאליזה למשל), ריבוי רקמה רכה או מיד אחרי קטיעה.לכן מטופלים יקבלו אותו רק החל מחצי שנה לאחר הקטיעה אולי בתור פרוטזה שנייה.
• הזעה, עקצוץ וריח מוגברים (בגלל גרב הסיליקון שלא נושמת).
• כאב בקצה הגדם, בעיקר בריבוי רקמה רכה.
• התאמה לא טובה או לבישה לא טובה עשויות לגרום לכיסי אוויר בחלק דיסטלי, שעשויים לגרום ללחץ שלילי ולכאבים או חוסר נוחות בזמן Swing (ירגיש שמשהו מושך את הפרוטזה ממנו), קוגניטיבית הם חייבים להבין כיצד לשים את התותבת בצורה נכונה ללא כיסי אוויר.
• חומרים יקרים יותר.
- TSB לא פופולארי בארץ אך השימוש בו גובר עם הזמן.
- הפרוטזה חייבת להינתן לאדם אשר מבין את החשיבות של ההידוק של בית הגדם על הגדם ושמטפליו לא מתחלפים לעיתים תכופות.
Liners and socks- גרביים
• אלו החומרים השומרים וחוצצים בין בית הגדם לגדם עצמו.
• גרביים- ילבשו בין בית הגדם הרך לגדם עצמו, יש גרביים הממלאות את המרווח בין הגדם לבית הגדם. באות לפי אורכים עובי וחומרים שונים (צמר, כותנה, ניילון).
- את סוג החומר נתאים לפי רגישות עור המטופל. למטופל עם עור רגיש יותר, נבחר חומר נושם יותר
- ככל שהגדם מצטמק יותר, כך גדלה כמות הגרביים אותה נשים או עובי הגרב אותה לובש.
- גרביים באות בעובי של 1, 3 או 5 "פליי" (יחידת המידה של הגרביים). מקסימום שאפשר להגיע בתוך בית הגדם: 3 שכבות של 5 פליי (15 פליי). מעבר לזה יהי צורך בבניית בית גדם חדש
- עם זה שמים בית גדם רך.
• Silicone Liners: כיום משתמשים ב-Silicone Gel אשר הרבה יותר נעים לעור.
• עם הסיליקון משתמשים רק בבית גדם קשיח.
הסיבות לשימוש
• גרב בפני עצמה: שמירה וריפוד לבית הגדם
• השענות של הגדם בפנים- ימנע יציאה של הגדם ומאפשר תלייה
יש כמה סוגי Liners
• With Locking Pin Attachment- בשביל Shuttle Lock.
• With HSM Membrane- ננעל עם סוג של וואקום – אין גרב בין הסיליקון לגדם, נתפס ישר על העור. בית גדם TSB יהיה עם סוג כזה של סיליקון.
- פרוטזה ראשונה בד"כ תהיה PTB עם בית גדם קשיח ובתוכו בית גדם רך, עם גרביים וכו'. הגדם עדיין משתנה והרבה יותר קל להתאים.
סוגי תליה
• Supracondylar-
תוספת של בית הגדם שעוטפת את הקונדילים ונתפסת עליהם. עם זה לובשים בית גדם רך וגרביים או Silicone Liner. היתרונות - אין צורך בעוד אביזר (כמו קורסט), לא מצריך עבודה קשה של הלובש ואין קשירות.
• Supracondylar Suprapatellar-
עובר גם מעל הקונדילים וגם מעל הפטלה. זה מוסיף שטח מגע- מקנה יותר יציבות, אם הגדם קצר יותר, מוסיפים לו שטח על הפטלה. מצד שני יהיה קשה לכופף את הברך, הגבלה של הליכה, מדרגות וישיבה. עוד יתרון- לא צריך עוד תמיכות חיצוניות, יותר קל להלביש את הפרוטזה.
• Shuttle Lock-
גרב סיליקון עם בורג בקצה. בתחתית הפרוטזה יש מנגנון קיבולת- מקבל את הבורג, שומעים קליק ואז יודעים שהתקבע, בשביל לשחרר יש לחצן בצד. צריך ללמד את לובש הפרוטזה, להפוך את גרב הסיליקון ולגלגל אותה על הגדם כך שלא יהיו כיסי אויר. יהיה בתותבת עם תלייה סופרה-קונדאיילית
• Seal-in-
בזה משתמשים ב-TSB ותלייה מעל קונדיילים. משתמשים ב-Liner שעשוי מ-Silicone Gel.
• Corset-
חגורת עור עם צירים משתי צידי הירך וממשיכים על הברך עם ציר כיפוף/יישור. נותן יציבות (מוסיף 30% תוספת אחיזה, כלומר 30% פחות משקל על הגדם). אבל יותר רחבה מהתותבות כמו ה PTB או ה TSB ולכן צריך בית גדם רך. עבה יותר, מאוד מסורבל עם יותר נקודות מגע, כבד, גורם לאטרופיה שרירי הירך בגלל לחץ מתמשך עליהם הלובש צריך קוגניציה ועבודת ידיים טובה. פעם זאת הייתה התלייה הקלאסית. יש כאלה שעדיין משתמשים בזה למשל במקרים שאין רק כריתה אלא גם פגיעה ברצועות של הברכיים וצריך עוד יציבות אז נותנים את זה כפרוטזת מעבר עד שינותח לשחזור הרצועות, או כאשר יש כאבים חזקים וכלום לא עוזר, במקרים שלהשתלת עור ואז נרצה להוריד נשיאת משקל מהאזור של קצה הגדם.
• Supracondylar Cuff-
רצועת עור שעוברת מהצד המדיאלי ללטראלי של בית הגדם, בלבישה צריך לעלות את הרצועה מעל הפיקה ובהליכה היא נתלית עם הפיקה, עוזר להוריד משקל מהגדם. שמים גרביים, בית גדם רך והרצועה אוחזת מעל הפטלה (שם נשען) וסוגר מסביב לDistal Femur. זה סוג של תליית מעבר- כאשר לא צריך קורסט אבל כן צריך עזרה לתמיכה והורדת מידת נשיאת המשקל אבל פחות מ- 30%. הוא לא מפריע בלבישת מכנסיים (כמו הקורסט), לא מפריע לשרירים.
אורתופדיה
