חומרי לימוד >> אורתופדיה >> קטועים >> שיקום לאחר קטיעה

שיקום לאחר קטיעה

השיקום מתחלק ל4-5 שלבים

• מתחיל בתקופה שלפני הניתוח- Pre O.P

• מהנקודה של Post Op. אקוטי והלאה התקופות הולכות ומתערבבות.

• הנקודה הברורה היא לפני הניתוח ואחרי הניתוח– כשלאדם הייתה רגל ואחרי הניתוח אז כבר אין.

Pre Op:

• פעמים רבות ההנחיה תהיה NWB לשתי הרגליים, כי לרוב הרגליים לפני קטיעה הן במצב חמור ויש לא פעם Sepsis ברגל.

• אם מותר לרדת מהמיטה ולדרוך על הרגל שלא הולכת לניתוח, אז במיטה מותר להפעיל את אותה הרגל, אם הרופא הנחה לא לדרוך גם על הרגל שלא תנותח צריך אישור להפעיל אותה במיטה.

• אסור להפעיל את הרגל שהולכת לניתוח- תמיד.

• מכינים אביזרי עזר להליכה לזמן המתאים

• עבודה על ניידות במיטה

• עבודה על הרמות אגן על הרגל הבריאה. וחיזוק גפיים עליונות

• אם ניתן- עבודה על סבולת לב ריאה עם אופני ידיים

• הדרכה למניעת סבוכים: Pumping Action, פצעי לחץ, תרגילי נשימה. מתן הסבר על מה שיהיה לאחר הניתוח.

• חיזוק או הפעלה של גפיים עליונות למשל עם Terabend.

Post Op אקוטי:

עד 48 שעות לאחר הניתוח:

• מניעת סבוכים נשימתיים

• שמירה על טווחי תנועה (בקטיעת Transtibial בברך וב-Transfemoral בירך)

• בדיקת מצב הגבס* במידה ויש (בקטיעת Transtibial) לראות שאין סדקים או שברים.

• תנוחה של Neutral גם ללא Elevation כדי לא ליצור קיצור לכיוון כיפוף בירך.

• מעברים (תלוי במטופל, מותאם להוראות הרופאים).

• ניידות במיטה

• עבודה על הרגל הקטועה בהתאם לרגישות המטופל

• חיזוק גפיים עליונות + הגפה השלמה

• שכיבה על הבטן במידת האפשר- לרוב לא קורה ב-48 שעות הראשונות אך אם מותר והמטופל יכול זה טוב על מנת למנוע את הקיצור של שריר ה- Iliopsoas.

* במקומות רבים, לאחר הקטיעה דרך הטיביה- Trans Tibial, על שולחן הניתוחים, לאחר תפירת השרירים וסגירה עם הרקמה הרכה, הרופא עוטף את הגדם עם גבס.

הגבס מכסה מהשליש התחתון של הרגל, עובר את הברך, משאירים מקום לפיקה ולתנועתיות שלה .

הגבס הוא לכשלושה שבועות כאשר כל 4 ימים מורידים את הגבס לגמרי ובודקים את הרגל על מנת לוודא שאין לחצים, ושהתנועה והצלקת בסדר.

בשלושת השבועות בהם המטופל עם גבס, נעבוד על תנועתיות הפיקה ותנועתיות האגן.

מטרות הגבס:

· הגנה מפני הסביבה- זהום, חבלה

· שליטה על הנפיחות - לחץ על המקום עוזר לנפיחות לרדת

· מניעת קונטרקטורה- כאבים איסכמיים

· ריפוי ראשוני לצלקת

Post Op כרוני:

עד 3 שבועות מהניתוח, המטופל מתחיל להתאושש מעט מהניתוח.

• מניעת סבוכים נשימתיים וסיבוכים פוסט אופרטיביים

• עבודה על טווחים מלאים, לשמור על יישור- שכיבה על הבטן.

• אם הקטיעה Transtibial לעבוד על תנועתיות הפיקה

• חיזוק הרגל הקטועה + גפיים עליונות+ רגל שלמה

• ניידות במיטה ומעברים– בשלב זה אנו רוצים שהמטופל כבר יהיה עצמאי

• הליכה עם אביזר עזר- בהתחלה במקבילים, ובהמשך הליכון, או קביים (מטופל שעבר Transtibial ויש לו גבס לא הולך עד סוף התקופה)

• הזמנה של כ"ג- למטופלים עם רקע וסקולרי או סכרתי

• התחלת עבודה על ADL

• שו"מ בישיבה ומי שיכול גם בעמידה

• כאב- עיסוי במידת האפשר

• הדרכה- למניעת סיבוכים, על הרגל השנייה

Preprostetic :

3 עד 8-10 שבועות אחרי הניתוח

• עבודה על הצלקת – רקמה רכה

• הורדת כאב

• פאנטום- תחושת פאנטום- יש לכל הקטועים . מרגיש את האיבר שנקטע לו. הבעיה בכך היא שבזמנים שהמטופל לא שם לב לדוגמא בלילה כשקם לשירותים הוא מרגיש כאילו עדיין יש לו רגל ואז הוא קם ומנסה ללכת מה שעלול להביא לכך שהוא ייפול על הגדם.

• כאב פאנטום- ניתן להשתמש באלקטרו תרפיה, Tapping על קצה הגדם, לחיצות על קצה הגדם, עבודת מראה (מבוססת על רעיון הפלסטי סטיות בהומונקולוס) כאשר כל יום מגבירים את התפקוד.

• חבישה** לכל שעות היממה שמורידים אותה רק למקלחת. ישנם מטופלים שיצטרכו להיות עם התחבושת עד אשר יקבלו את הפרוטזה.

• הורדת נפיחות על ידי עיסוי, תרגילים וכדומה

• עבודה על טווחים

• חיזוק שרירים– CKC, משקולות

• עמידה

• הכנה להליכה

• שו"מ

• תרגול מעברים

• מדידות אורך והיקף של הגדם

• עבודה על פרופריוספציה

• התאמת הבית של המטופל

• הדרכה- מטרות לפרוטזה