רקע
נוירופתיה של ה- Median nerve ברמה של המרפק עקב לחץ.
ה-median nerve עובר קדמית ל medial epicondyle יחד עם כלי הדם והוא יכול להילכד בכמה מקומות:
- Struthers ligament: רצועה שלא קיימת אצל כולם. יורדת מה-medial epicondyle לכיוון ה-medial condyle וכך יוצרת תעלה שדרכה עובר ה-Median nerve. אם יש התעבות או מבנה מורפולוגי של הרצועה זה יכול לגרום ללחץ על העצב.
- Pronator Teres- אחת הסיבות העיקריות לפתולוגיה זו. ה-Median nerve עובר בין שני הראשים של השריר והיפרטרופיה שלו יכולה ללחוץ על העצב.
- Biceps Brachii aponeurosis- האחז של השריר מאוד גדול ואם מתעבה יכול לגרום ללחץ על העצב.
- Flexor digitorum superficialis tendinous arch
יחד עם Pronator teres syndrome יכולה להופיע Medial epicondylopathy.
סימפטומים
• פרסטזיות לאורך פיזור ה median nerve = אצבעות 1,2,3 בצד פלמרי וקצות אצבעות 1-3 וחצי מ 4 בצד דורסלי.
• כאב באזור של ה pronator teres באיזור הלחץ על העצב- הכאב יהיה יותר חמור בעת ביצוע פרונציה וסופינציה (כל פעם שנפעיל Pronator).
אבחנה מבדלת
Carpal Tunnel syndrome- CTS:
אדם מגיע עם פרסטזיה באצבעות 1,2,3 - איך נדע שיש לו : Pronator teres syndrom
או Carpal Tunnel Syndrome?
- נבצע תנועות פרונציה וסופינציה (אפשר עם התנגדות):
אם זה CTS הכאב לא ישתנה בפרונציה וסופינציה.
במקרה של כאב, יכול להעיד על Pronator teres syndrome
- Tinel's test:
ב-CTS עושים נקישות על ה-median nerve באזור ה-carpal tunnel כדי לראות אם מצליחים להפיק פרסטזיות.
במקרה של הפקת סימפטומים, מעיד על CTS.
- Phallen's Test:
אחת הבדיקות לאבחן CTS. תנועת Palmar Flexion בשורש כף יד זו נגד זו, וזה מעלה את הלחץ ב-Carpal Tunnel.
אם יש Pronator teres syndrome תנועה זו לא אמורה להשפיע.
- מתן התנגדות לבייספס:
מפעילים את הבייספס וגורמים ללחץ על האפוניאורוזה ואם זה כתוצאה מלחץ של האפוניאורוזה נצליח להפיק סימפטומים. הפקת סימפטומים יכולה להעיד על pronator teres syndrome.
טיפול
• למנוע פרונציה
• מנוחה + NSAIDS - כי הלחץ גורם לדלקת שתגרום להחמרה של הכאבים והסימפטומים.
• שחרור שריר Pronator teres
• שימור טווח תנועה
• ייעוץ ארגונומי או ייעוץ שינה (אם ישן במנח לא טוב)
• Neuromobilization techniques
• ניתוח- מוצא אחרון! בניתוח נכנסים ומורידים את הלחץ מהעצב מהיכן שנובע.
אורתופדיה
