שבר שכיח מאוד, מנגנון החבלה הינו נפילה על יד מושטת- FOOSH: הגורמת לעומס אקסיאלי על המפרק.
סימנים וסימפטומים
- כאב חד ועז
- נפיחות מיקומית
- רגישות באזור הרדיוס
- הגבלה קשה בתנועת המפרק
- עלולות להיות פציעות נוספות נלוות: כמו קרע של ה-MCL, או פריקת מרפק
קלסיפיקציה של השברים
Type I - שבר קטן ויציב ללא תזוזה
Type II- שבר יציב עם תזוזה
Type III- שבר מרוסק עם תזוזה
Type IV- שבר גדול של ראש הרדיוס עם פריקה של המרפק.
טיפול
שמרני –
רק כאשר אין תזוזה או שברים מסוג type 1 בד"כ מספיק לקבע בגבס לתקופה קצרה.
- קיבוע בגבס ל 4 שבועות - בגפה עליונה בדר"כ מקבעים לפחות זמן כי העצמות בגפ"ע נוטים לפתח קאלוס יותר מהר מאשר גפ"ת.
- הפעלה מוקדמת ככל האפשר- בגלל הנטייה לסיבוכים במרפק מאוד חשוב בטראומות באזור המרפק לשמור על טווח התנועה.
ניתוחי-
• ORIF: פלטה עם מסמור: בד"כ בשברים type 2-3 שברים עם ריסוק ותזוזה.
- מבנים נוספים שנפגעו (עצמות נוספות, גידים ורצועות) עקב כך שהטראומה דיי רצינית בשברים אלו ולכן סביר להניח שיש מבנים נוספים שנפגעו.
- הוצאת פרגמנט מאוד קטן- לפעמים אם יש שבר עם תזוזה והפרגמנט מאוד קטן - אפשר להוציא את אותו פרגמנט מבלי לקבע אותו ואפשר להסתדר בלי אותו פרגמנט רק כאשר ממש קטן.
• החלפת ראש הרדיוס- לרוב בשברים type 3-4 בשברים מאוד מרוסקים או כאשר לא ניתן לשחזר את ראש הרדיוס מרוב שמרוסק ויש פריקה. כורתים את ראש הרדיוס (לעיתים כבר מרוסק לגמרי ורק מנקים את הרסיסים) ומשתילים תותבת ברדיוס.
• כריתה של ראש הרדיוס ללא השתלת תותבת – מסתדרים ללא ראש הרדיוס. עושים זאת אצל אנשים מבוגרים שרמת הפעילות הנדרשת מהם לא מאוד גבוהה (היתרון של כריתת ראש רדיוס = החלמה יותר מהירה. חיסרון- זמן שיקום ארוך יותר) .
זמן ההחלמה לפי סוג הטיפול
• שמרני- תקופת אימוביליזציה קצרה זמן החלמה הכי קצר
• ניתוחי: ORIF- קיבוע של ראש רדיוס- תקופת החלמה ארוכה וסיכון לסיבוכים.
• ניתוחי: החלפת ראש רדיוס- זמן החלמה יותר ארוך וקשה ונטייה לפתח סיבוכים
• ניתוחי: כריתה של ראש הרדיוס- במצבי חוסר ברירה כתוצאה משבר מרוסק כאשר עדיף לקצר את זמן ההחלמה- ההחלטה נובעת מכך שיודעים שעלולים להיות סיבוכים במפרק המרפק אך מעדיפים שההגבלה התפקודית תהיה בעקבות פרוצדורה מבוקרת מאשר בעקבות סיבוך ההגבלה תהיה חמורה יותר.
סיבוכים של שבר בראש הרדיוס
• אחוז סיבוכים גבוה בשבר של ראש הרדיוס.
• תזוזת הפרגמנטים- בפחות מ 5% מהשברים.
• עקב תזוזה של פרגמנטים או בגלל הפרוצדורה הניתוחית יווצר Radial tunnel syndrome- RTS – עקב לחץ על ה-Radial nerve שעובר קרוב לראש הרדיוס.
• נוקשות של המרפק
• OA מוקדם פוסט טראומטי- אם השבר מערב משטח מפרקי ככל שבר אחר- סכנה לפתח Radiocapitellar joint early arthritis
חשוב לזכור:
- הנעה מוקדמת ככל האפשר של המרפק!
- להיזהר מ- Heterotopic ossification- HO - התגרמות של הרקמות הרכות, כאמור לעיל, מומלץ להניע, אך יש להניע בזהירות כי עלולים לגרום ל-HO.
אורתופדיה
