בבחינות הרישוי הממשלתיות בפיזותרפיה
חומרי לימוד.. מבחנים.. תרגילים..

חומרי לימוד >> אורתופדיה >> צוואר >> Nerve root syndrome - NRS

Nerve root syndrome - NRS

מנגנוני הפגיעה בשורש עצב הגורמים  ל NRS 

1.מנגנון מכאני- לחץ. כגון:

Spondyloarthrosis –

במפרקי ה facet, האוסטאופיטים ילחצו על העצב ועלולים לפגוע בסופו של דבר ברקמת העצב עצמו. 

בלט/ פריצת דיסק - 

בחוליות צוואריות: במקרים של בלט דיסק אחורי לטרלי או לטרלי, הדיסק יוצר לחץ על שורש העצב הנמוך. דוגמא: מספר שורש העצב הפגוע במצב של בלט דיסק בין החוליות C4-C5 יהיה כמספר החוליה הנמוכה יותר, כלומר C5. 

בחוליות גב תחתון: יש הבדל בין בלט דיסק אחורי לטרלי לבין בלט דיסק לטרלי-

במקרים של בלט דיסק אחורי לטרלי הדיסק יצור לחץ על שורש העצב הנמוך,

ובמקרים של בלט דיסק לטרלי יצור לחץ על שורש העצב הגבוה.





התעבות של ligamentum flavum



בתמונה ניתן לראות דוגמאות ללחץ מכאני על שורש עצב






2.מנגנון איסכמי - שינויים בזרימת הדם-  לשורש העצב יש אספקה דמית ואם תהיה פגיעה באספקה הדמית של העצב תהיה פגיעה בתפקוד שלו ובמצב זה עלולים להיות סימפטומים האופייניים ל-NRS. 


3.גירוי מחומרים כימיים או דלקתיים – אם הדיסק בלט הוא יכול להיות או גורם מכאני או גורם איסכמי- אם הוא פרץ, יכול להיות גורם כימי (ה- nucleus pulposus (NP) יוצא החוצה והוא יהווה טוקסין לעצב). 

איך נבחין מהו הגורם במקרה זה?- כאשר הגורם מכאני הכאב יופיע רק בשינויי תנוחה (בסיבוב של הראש למשל). כאשר הגורם כימי- הכאב יהיה מתמשך כל הזמן כי זה לא תלוי בתנועה או מכניקה. ולכן אדם שבא עם כאב קבוע שנזהה כ nerve root  ואינו קשור להתנהלות מכאנית- נדע שתוצאות הטיפול שלנו בד"כ יהיו פחות טובות. 


מעורבות עצבית 

כאב מוקרן-  סימפטומים של כאב שמקורו בשורש עצב יתכן שתהיה: הפרעה בתנועתיות העצב ובנוסף גם יהיו ממצאים נוירולוגים.

• כאשר תהיה הפרעה בתנועתיות העצב בלבד: יופיע כאב ואו נימול, כי המעטפת של העצב היא רקמה סומטית. 

• אם יש מעורבות של רקמת העצב עצמה יהיו סימנים נוירולוגים- ירידה בתחושה (בהתאם לדרמטום), ירידה בכוח (בהתאם למיוטום) ורפלקסים.


מאפיינים של nerve root syndrome:  

כאב חמור המתמקד בקצה דרמטום

תלונות פרסטזיות (P&N) 

פיקים של כאב חריף (יופיע באם לא מדובר בבעיה שהיא ממקור מכאני). לעיתים המטופל יתלונן על פיקים חדים של כאב חמור שאין לו מושג למה מופיעים. 

תנוחה אנלגטית - מאחר והכאב חריף, המטופל יחפש תנוחה להפחית את המתיחה מעל העצב בכדי להימנע מהכאב. כגון יד מאחורי הראש במקרה שורש עצב צווארי:


או הליכה על האצבעות במצב של פגיעה ב-Sciatic nerve. 

מטופל נראה סובל. 
לעיתים גם קושי בשינה.

המאפיין העיקרי של nerve root  קלאסי זהו כאב חמור המתמקד בקצה דרמטום:


טיפול ב-nerve root 
Nerve root אמיתי- המחקרים מראים שהטיפול המומלץ הוא – מתיחה traction. 
 (אמיתי = שאנו מזהים כאב חמור, ממוקד בסוף דרמטום). 

גורמים תורמים/ מנגנונים מכאניים 
הרגלי עבודה (לדוגמא ישיבה ממושכת מול מחשב)
יציבה לקויה 
תחנת עבודה
עומסים
חוסר איזון שרירים
תנוחת שינה
טראומה עכשווית או טראומה ישנה 


דגלים אדומים
ממאירות
נוכחות כאב לילי
לרוב כאב קבוע
איבוד משקל לא מתוכנן
אובדן תיאבון
גוש / גידול
עייפות לא מוסברת 

נוירולוגיה
התקפים של כאבי ראש לא מוסברים
הפרעות בראיה (שדות/ ריצודים)- דיפלופיה = ראיה כפולה
הפרעות בדיבור/ בליעה – דיסארטריה/ דיספאגיה
הפרעות בשיווי משקל/ קואורדינציה
התקפי נפילות/ חולשה פתאומית 
הפרעות בשמיעה- טיניטוס = צפצופים באוזניים 
* סימנים למעורבות של ה vertebral artery - סימנים מחשידים הדורשים זהירות בבדיקה. 

קרדיו-וסקולארי
קוצר נשימה
סחרחורת/ התעלפויות
כאב/ כובד בחזה
כאב פועם
כאב קבוע או חמור בסובך 
קור/ כאב בכפות רגליים
צבע גפיים תחתונות/ שיעור 
נפיחות רגליים ללא טראומה 


רוצה להמשיך קריאה? להירשם.

צרו אתנו קשר!

* שדה זה חובה
* שדה זה חובה & מספרים [0-9]
* שדה זה חובה
שלח