חומרי לימוד >> נשימתי >> מובחרים באנטומיה ובדיקת החולה >> מאזן חומצה – בסיס

רמת יוני המימן החופשיים (H+) תקבע את חומציות התמיסה (pH). 

pH של מים מזוקקים הוא נטרלי כימית = 7. ה-pH של הדם הוא 7.4 (מעט בסיסי). 

חומצה קרבוניט (HCO3) נוצרת בגוף כל הזמן בתהליכים מטבוליים. היא יוצאת החוצה ע"י אחת משתי הדרכים:

1. מתפרקת ל- H+ (יוצא בשתן) ולביקרבונט

2. מתפרקת ל- H2O ול-CO2 (יוצא בנשימה)

ה-pH נקבע בעצם לפי חלוקה של המרכיב המטבולי (ביקרבונט) במרכיב הרספירטורי (CO2). 

• pH < 7.35 = חמצת / אצידוזיס

pH < 6.9 = אנזימים לא יכולים לתפקד = מוות. 

• pH > 7.45 = בססת / אלקלוזיס

pH > 7.8 = אנזימים לא יכולים לתפקד = מוות. 

גורמים עיקריים להפרת איזון חומצה – בסיס:

•חמצת נשימתית:

היפוונטילציה אלוואולרית שגורמת לעלייה ב-CO2 ולהצטברותו- 

יכול להיגרם מפגיעה במערכת עצבים מכזית, גידול, מחלות ריאה שגורמות לחוסר איזון ב- V/Q. 

בתחילת התהליך של עליית ה-CO2 הביקרבונט לא משתנה = חמצת נשימתית. 

•חמצת מטבולית: שני מנגנונים אפשריים: 

-איבוד ביקרבונט: המרכיב הבסיסי יורדת מתחת ל-22. במקרים כמו שלשולים. 

-הצטברות של חומצות (H+) ממקור מטבולי. במקרים כמו קטואצידוזיס, אורמיה, עליה של חומצה לקטית, סוכרת. 

•בססת נשימתית:

היפרוונטילציה אלוואולרית. רמת ה-CO2 יורדת מתחת לנורמלי. 

במצב כזה נושמים עם שקית על מנת להחזיר CO2. היפרוונטילציה תהיה בהתרגשות, לחץ נפשי, חרדה. 

•בססת מטבולית: שני מנגנונים אפשריים:

-הצטברות ביקרבונט- כמו הרעלת תרופות סותרות חומצה שגרומת להצטברות חומרים אלקליים. 

-איבוד חומצות- כמו בהקאות ממושכות, עודך חומרים משתנים שגורמים לאובדן יותר מימנים.

שמירת רמות ה-pH על ידי שלושה מנגנונים:

1.מערכת בופרים:

חומרים שונים בגוף, שנכנסים לפעולה תוך זמן קצר מאוד מהפרת האיזון. זוהי המערכת המהירה ביותר, אך הכי פחות יעילה. 

2.מערכת הנשימה:

זהו המנגנון השני שנכנס לפעולה (בין 1-3 דקות מתחילת ההפרעה), יותר יעילה ממערכת הבופרים. 

במקרה והמטופל סובל מחמצת, מערכת הנשימה תעבור להיפרוונטילציה וכך נפטרים מ-CO2. 

במקרה והמטופל סובל מבססת, מערכת הנשימה תעבור להיפווונטילציה וכך תקטין את עומר הנשימות ובהתאם תגרום להאטת הקצב הנשימתי. 

3.המערכת הלכייתית:

זוהי המערכת החזרה ביותר, נכנסת לפעולה הכי לאט (תוך מספר שעות עד מספר ימין מתחילת ההפרעה). 

 קומפנסציה: מערכת אחת מנסה לפצות על בעיה במערכת אחרת.

 תיקון: המערכת שאיננה תקינה מתקנת את עצמה. 

ניתוח מאזן חומצה – בסיס בשלושה צעדים:

1.מסתכלים על רמת ה-pH: נורמלי / חומצי / בסיסי

pH > 7.45 = בססת. pH < 7.35 = חמצת

2.בודקים את רמות ה- PCO2 ו- HCO3-: מיהו הגורם לחמצת / לבססת:

HCO3 כגורם: באותו כיוון כמו ה- pH.

PaCO2 כגרום: בכיוון הפוך מה- pH. 

3.בודקים האם יש פיצוי: פיצוי מלא / פיצוי חלקי / אין פיצוי

לסיכום:

גזים בדם ערכים תקינים:

pH 7.35 – 7.45

PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 35-45 mmHg

HCO3 22-26 mmol\L

pH מתחת לערך של 7.35 – חמצת

נגרם כתוצאה מ:

עליה בPCO2

ו/או

ירידה בHCO3

pH מעל לערך של 7.45 – בססת

נגרם כתוצאה מ:

עליה בHCO3

ו/או

ירידה ב-PCO2

רוצה להמשיך קריאה? להירשם.

קרא עוד