הדרכה לנשימה סרעפתית, שימוש בבית חזה תחתון, להחזיק אוויר בפנים (Hold), ואז שיעול כפול הנעשה תוך כדי כיווץ חזק של שרירי הבטן (השיעול הראשון מוביל את הליחה אל המרכז, והשיעול השני מוביל אותה החוצה).
3.Huff + FET:
לחולים מסוימים לא נרצה שיעול אגרסיבי, למשל:
-חולי COPD אמפיזמתיים, דרכי האוויר מתמוטטות בקלות והיצירה של הלחצים הגדולים בשיעול יכולה לגרום להתמוטטות
-חולי CF, שלעיתים קרובות יש להם דם בכיח בגלל טראומות חוזרות לרקמה
-חולים אחרי ניתוחים
לכן, הם זקוקים לטכניקה אחרת, כמו Huff ו-FET.
•Huff- שיעול ללא קומפרסיה (ללא סגירת הגלוטיס): שיאפה שאיפה עמוקה, מחזיקים 3 שניות, מעלים את הכיווץ בבטן, והוצאת אוויר 3 פעמים מהירות. אפשר לחזור על הטכניקה כמה פעמים.
•Forced expiratory technique (FET) - נשיפה ארוכה מתמשכת (מגיעה קרוב ל-RV) עם גלוטיס פתוח. (טכניקה זו טובה לחולים לאחר ניתוחים או CF, ולא טובה לחולים אמפיזימתיים, משום שעלולה לגרום לקריסה של דרכי האוויר.
חשוב לציין:
בטכניקות Huff ו-FET הרבה פעמים הטכניקה גורמת לשיעול רגיל, על ידי גירוי של מכאנורצפטורים ריאתיים. זה טוב לחולים לאחר ניתוח, אבל לא לחולי CF משום שמדדמים בקלות, לכן, לדאוג לא להגיע ל-Very low lung volume.
מיקום ההשפעה נקבע על ידי עומק השאיפה.
4.שימוש בלחץ:
-לחץ על הטראכיה: שתי אצבעות מעל ה-Suprasternal notch, על הטראכיה, או שמגיעים מהצד ולחוצים פנימה, יכולה לעודד רפלקס השיעול. זוהי טכניקה שמתאימה בעיקר וחשובה אצל חולים מחוסרי הכרה (לא מונשמים), מבולבלים ותינוקות.
-לחת על צלעות תחתונות (Rib bouncing): עוזר להשיג שאיפה עמוקה יותר.
(בסרטון מדקה 0:18 עד 0:41)
-לחץ על ה-Rectus Abdominis: יעיל מאוד בעבודה עם נפגעי חוט שדרה. הטכניקה דומה להיימליך. מכניסים אגרוף מתחת האקסופאיד, המטופל לוקח שאיפה, מחזיק כמה שניות, ואז המטופל עושה נשיפה תוך כדי שאנו יוצרים לחץ פנימה ומעלה.
כך אנו עוזרים לעליית לחץ תוך בטני ומעלים את הסרעפת. ניתן לבצע כשהחולה בשכיבה, ואז מגיעים מהצד, או כשהמטופל יושב ואז מגיעים מאחוריו.
(בסרטן מדקה 0:55 עד 1:14)
-Splinting על חתך ניתוחי: יוצרים לחץ על החתך הניתוחי בעזרת כרית. הלחץ נועד לקבע את בית החזה ולהקטין את ההרעדה שלו, לא פוגע ביעילות השיעול. יעיל מאוד בשילוב עם ישיבה ו-ACBT.
5.Manual Hyperinflation:
מתאים לחולים מונשמים
מחברים בלון / אמבו במקום צינור ההנשמה ודוחפים הרבה אוויר (פי 1.5 ביחס לנישמה רגילה), לאורך זמן בלחץ גבוה (משיגים אפקט הדומה לשאיפה עמוקה ומאפשרים לאוויר להיכנס לאזורים שחסומים חלקית) ועוזבים בבת אחת (quick release)- עושה החלפה מלחץ גבוה לנמוך תוך פרק זמן קצר, מה שגורם לשיעול רפלקסיבי חזק מאוד, ועוזר להניע את ההפרשות לכיוון הפה.
טכניקת ה- Manual Hyperinflation מתאימה ויעילה במיוחד בחולים עם טרכיאוסטום וליחה המתבטאת בחרחורים.
יש להיזהר מהפעלת לחץ חזק מדי מחשש לגרימת נזק לריאות.
התוויות נגד (קונטרא-אינדקציות) לטכניקה זו:
- כל מצב ריאתי שיכולה להיות בו טראומה כתוצאה מלחץ, כמו דרכי אוויר ממוטטות.
- שיעול רפלקסיבי חזק יותר משיעול וולונטרי, לכן אם למטופל יש אחד מהבאים, יש ללמדו לבצע רק שיעול רצוני ו-FET:
תרגול של ויברציות עם PEEP, הינו התרגול המומלץ לכיוח ולמניעת אטלקטזות, תמיד מנחי ישיבה זקופה יהיו עדיפים על מנחי שכיבה בכדי למנוע תמט ריאתי ותרגול עם PEEP + Vibration, גם עוזר בניתוק ליחה מדרכי הנשימה וגם משפר חמצון ופותח את הריאה.
Acapella:
Flutter:
7.Suction
במונשמים, או במקרה וכל הטכניקות הנ"ל לא עוזרות, עושים Suction (טכניקה זו נעשית אך ורק על ידי מישהו מורשה לעשות Suction!!!).
נשימתי
