חומרי לימוד >> נשימתי >> פתולוגיות >> Pneumonia – דלקת ריאות

רקע

Pneumonia – דלקת ריאות, מוגדרת כתהליך זיהומי חריף של דרכי הנשימה התחתונות ורקמת הריאות. 

מערכת הנשימה מכילה הרבה חיידקים, היא איננה נקיה, החיידקים נמצאים בטרכיאה ובסימפונות. בנקודה מסוימת במעבר בין דרכי הנשימה עליונות לתחתונות במרחק של מספר ס"מ דרכי הנשימה הופכות להיות סטריליות, בגלל הפרשת הריר ותאי דלקת הנמצאים באזורים אלו אשר משמים הגנה של מע' הנשימה מפני חיידקים. 

לפעמים כן קורה שזיהום מגיע לדרכי הנשימה התחתונות וגורמות לתהליך דלקתי ויוצר דלקת ריאות. (זיהום בדרכי הנשימה העליונות-ברונכיטיס), דלקת ריאות זו המחלה הזיהומית הכי שכיחה והכי מסוכנת. 

אפידמיולוגיה

סיבה 6 למוות, סיבה ראשונה למוות מבין כל המחלות הזיהומיות.

דלקת ריאות במקרים מסוימים עלולה להיות מחלה שהיא medical emergency. 

זו מחלה קטלנית שניתנת למניעה ולטיפול.

אפשר לחלק לדלקת נרכשת בקהילה, לעומת דלקת ריאות שנרכשת במוסד רפואי כלשהו או בבית אבות וגם אם בן אדם שהה בביה"ח בחודש שלפני התפתחות הדלקת זה מוגדר כדלקת שנרכשה בביה"ח.

סימנים

Lower airway (respiratory) tract LRT- מתבטאת באחד או חלק מארבעת הסימנים הבאים: 

-שיעול ויצירת כיח, 

-קוצר נשימה, 

-כאבים או הרגשת אי נוחות בחזה 

-נשימה קולנית. 

 חום- תמיד כשיש מחלה זיהומית הגוף יפתח חום, בתהליך זיהומי ובדלקת ריאות כמעט תמיד יש חום גבוה, לפעמים התגובה הדלקתית יוצרת תגובה שבו חום הגוף נמוך מהנורמה, זה יכול להיות בכל תהליך זיהומי אבל זה בד"כ בתהליכים זיהומיים קשים. חום גבוה- תהליך זיהומי, חום נמוך (מתחת ל-36 מעלות)- תהליך זיהומי קשה יותר ושכיח אצל ילדים ומבוגרים, לכן ההתייחסות היא כאילו החום מאוד גבוהה.

הסננה חדשה בצילום חזה- רקמת הריאה אמורה להיות מאווררת אם יש תהליך דלקתי תהיה הזרמה מרובה של דם ותאי דם, שנותן תמונת צילום חזה מסוימת. דרך נוספת לגלות הסננה היא בבדיקה פיזיקאלית- ע"י שמיעה בסטטוסקופ.

ב LRT:

שיעול כיחי- כמעט תמיד יש שיעול, לא יהיה שיעול אצל ילדים קטנים ואנשים מבוגרים אבל אצל השאר תמיד יהיה,  בד"כ מוגלתי שיעול כיחי מרמז על תהליך זיהומי.

תחושת קוצר נשימה ותחושת אי נוחות בחזה שמתבטאת אפילו בכאבים או לחץ בעת הנשימה, אנשים מרגישים שמשהו לא טוב בבית החזה שלהם

נשימה קולנית- אפשר לשמוע את הנשימה בסטטוסקופ, צפצופים וחרחורים (חירצופים), שמעידה על תנועת אויר דרך נוזל (הכיח) לפעמים אפשר להתבלבל ולחשוד באסטמה. בעת הסננה נשמע באזור האלוואולי נשימה גסה כאילו הקשבנו לטרכאה- נשימה גסה היכן שהיא לא צריכה להיות- נשימה ברונכיאלית. 

אטיולוגיה

המחולל של דלקת הריאות הא בד"כ חיידק-

בגוף אין נוגדנים לחיידק הסטרפטוקוק, לא ניתן לפתח נוגדן ספציפי אבל לוירוסים יש הרבה חיסונים. 

חולים עם מערכת חיסון נמוכה הם אנשים עם סיכון לחלות. כשאנחנו מצוננים יש סיכון גדול יותר לחלות בדלקת ריאות, יש אנשים שלהם סיכון לחלות בדלקת ע"י חיידק סטפילוקוקוס- החיידק הזה ספציפי נוטה להידבק לאחר זיהום ויראלי וליצור דלקת ריאות.

הסיבה שאנשים חולים בדלקת ריאות שנרכשת בקהילה היא כתוצאה משילוב של מס' פקטורים:

הפקטור המאחסן: האדם- חשוף לגורמים וויראלים, שינוי הטמפ' בדרכי הנשימה (השוני בין הטמפ' גורם לשטח הסטירילי להיות רגיש) ולכן כשקר יותר חשופים לדלקת, אם יש בעיה במאחסן זה יגרום לדלקות כרוניות

פקטור המזהם- כמות החיידקים (אינוקולום) משפיע, מידת האלימות של המזהם, יש חיידקים עם נטייה לעשות זיהומים אלימים יותר.  

זה אינטראקציה בין שני הדברים, אם אדם יהיה חשוף לקור אבל לא יהיה חשוף לגורמים מזהמים הוא לא יחלה. 

הנטייה לחלות דווקא בחורף נובעת מהעובדה שאנחנו סגורים במקום אחד והחיידקים נשארים שם. כלומר לא טמפ' החדר משפיע על הנטייה לחלות אלא האוורור של החדר. 

החיידק הכי שכיח שגורם לדלקת ריאות הוא חיידק ממשפחת הסטרפטוקוקוס- מתוך משפחת הסטרפטוקוקוס יש חיידק ספציפי שנוטה לעשות דלקת- סטרפטוקוקוס פנואמניה/ פנאומוקוק. למרות שהוא מאוד שכיח הוא גורם רק לחצי ממקרי דלקות הריאה,  בקהילה השכיחות שלו 60%, אבל כשמדובר באוכלוסיית ברת סיכון או לא בחיידק מהקהילה (ביה"ח או בית אבות) השכיחות שלו כמזהם עיקרי יורדת (40%).

חיידק נוסף הוא Heamophylus influenza: ממשפחה אחרת. 

חיידקים גרם שליליים: נדיר בדלקת ריאות מהקהילה, אבל שכיחותם עולה בדלקת ריאות ממוסד רפואי כמעט עד 50%

יש מאפיינים לכל חיידק ולכן צריך לשאול שאלות כמו מאיפה הוא הגיע, האם היה חולה לאחרונה וכו'. זה יעזור להחליט על הטיפול שיינתן לאותו אדם. 

דלקת בקהילה- חיידקים גרם חיוביים, דלקת במוסד- גרם שליליים. 

ממצאים פיזיקאליים המעידים על דלקת ריאות

•נראה חולה- רואים על הפנים, העיניים כבויות, תשישות

•שיעול- נשמע וניראה, נשימה בורנכיאלית

•סימני חום- מלווה בטאכיקרדיה וקצת קוצר נשימה

•בדיקה פיזיקאלית עם סטטוסקופ: נבקש שיאמר הרבה צלילים עם ר' מעיד אם הרקמה תקינה או לא תקינה, מנקשים את הריאה ולפעמים שומעים צלילים שונים הדיות שונה של ניקוש, באזור שבו יש דלקת ריאות נשמע תת הדיות כי הריאה יותר אטומה- dullness עמימות/תת הדיות.

בצילום תקין ניראה את האוויר שחור וניראה רשת עדינה שמייצגת את כלי הדם, בצילום של דלקת ריאות ניראה חלקים יותר לבנים כיוון שהריאה מוסננת ומלאה בתאי דלקת.

רוצה להמשיך קריאה? להירשם.

קרא עוד