טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית אוטואימונית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית. מערכת החיסון תוקפת את המיאלין.
אפידמיולוגיה
המחלה פוגעת בדרך כלל בבני 20 עד 40, והיא שכיחה פי 2 בקרב נשים בהשוואה לגברים. לא ידוע מדוע המחלה תוקפת יותר נשים מגברים, אך ידוע שבאופן כללי נשים חשופות יותר מגברים למחלות אוטואימוניות.
סיבת נכות מספר 3 לצעירים בארץ. בישראל יש כ־6,000 חולי טרשת נפוצה, ובעולם כולו נאמד מספרם בכ־3 מיליון.
משמעות המילה "טרשת" (sclerosis) היא צלקת בתוך רקמה בריאה. בטרשת נפוצה נוצרים אזורים דמויי צלקת במערכת העצבים המרכזית.
הטרשת הזאת נקראת "נפוצה" תרגום לא מאוד מוצלח של המילה (multiple) משום שהאזורים הטרשתיים (שנקראים פלאקים) נפוצים בכל חלקיה של מערכת העצבים המרכזית.
גורמים
מדובר במחלה אוטואימונית שהגורמים לה אינם ידועים.
ההנחה המקובלת היא שהמחלה פורצת בגלל שילוב של שלושה גורמים:
-שיבוש במערכת החיסון
-תורשה (גורמים גנטיים)
-השפעות סביבתיות כמו חשיפה לזיהומים: השפעות סביבתיות שכיום רואים בהן גורמי סיכון להתפתחותה של טרשת נפוצה הן עישון ומחסור בוויטמין D.
סימנים וסימפטומים
התסמינים משתנים מאדם לאדם ותלויים בעיקר במיקום הפגיעה במערכת העצבים ובחומרת המחלה. יש מטופלים שאצלם המחלה קלה וכמעט אינה משפיעה על שגרת החיים, ואילו אחרים סובלים ממחלה קשה יותר שעלולה להחריף עם השנים.
אלה הם כמה מהתסמינים האפשריים של המחלה:
-ספסטיות (90%)
-הפרעות תחושה או נימול- בכל הגפיים או בחלק מהם
-חולשת גפיים (85%)
-סיבולת ירודה
-עייפות (75-95%)
-כאבים (55%)
-פגיעה בראייה
-דחיפות ותכיפות במתן שתן
-סחרחורות
-הפרעות בדיבור
-חוסר יציבות בהליכה: אטקסיה
-כמו כן עלולה המחלה לגרום לעייפות מוגברת ולשינויים במצב הרוח.
מהלך המחלה משתנה ממטופל למטופל. טרשת נפוצה יכולה להתבטא בכמה צורות קליניות:
1.טרשת נפוצה התקפית ־ הפוגתית (Relapsing remitting MS - RRMS):
זוהי הצורה השכיחה ביותר של המחלה: היא מאובחנת אצל כ־85% מהמטופלים ומתבטאת בהתקפים (אחד או יותר מהתסמינים הנוירולוגיים שתוארו לעיל ושנמשכים יותר מ־24 שעות). לאחר מכן ישנה הפוגה, והתסמינים פוחתים או נעלמים לחלוטין. תוך 10 שנים, 50% מהחולים הללו יפתחו secondary-progressive MS עם נכות קשה.
2.טרשת נפוצה מתקדמת שניונית (secondary-progressive MS - SPMS):
בטרשת מהסוג הזה התסמינים לאחר ההתקף אינם חולפים ואף מחמירים. ללא טיפול תרופתי קבוע כ־50% מהחולים בטרשת התקפית הפוגתית יידרדרו בתוך 10 שנים לטרשת מתקדמת שניונית.
3.טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית (Progressive-relapsing MS - PPMS):
הסוג הזה של טרשת נפוצה מאובחן אצל 5% - 10% מהמטופלים ומתאפיין בהיעדר התקפים. תחת זאת ישנם תסמינים שמחמירים במשך הזמן ועלולים לגרום להפרעה תפקודית ולנכות. הסוג הזה של טרשת נפוצה מופיע בשיעור דומה אצל גברים ואצל נשים ובגיל מבוגר יותר.
אבחנה
תהליך האבחנה מתחיל בשיחה של רופא המשפחה עם המטופל ובבדיקה גופנית. אם עולה החשד שמדובר בטרשת נפוצה, מפנה הרופא את המטופל לבירור אצל נוירולוג - במרפאה ייעודית או במחלקה נוירולוגית בבית חולים.
האבחנה של טרשת נפוצה היא קלינית ומבוססת על זיהוים של תסמינים קליניים אופייניים כמו בעיות ראיה לפני כן, על בדיקה נוירולוגית ועל בדיקות עזר שונות ובהן:
1. בדיקות דם - לשלילת מצבים שיכולים לגרום לתסמינים שדומים לתסמינים של טרשת נפוצה, למשל זיהומים או מחלות דלקתיות שונות.
2. MRI מוח ו- MRI עמוד שדרה: אלה הבדיקות החשובות ביותר באבחנה של טרשת נפוצה. התמונה האופיינית שמתקבלת אצל חולה טרשת היא של נגעים שיש להם מראה ומיקום שאופייניים למחלה.
3. ניקור מותני: זוהי בדיקה שבה מוחדרת מחט בין שתי חוליות בעמוד השדרה המותני, ונשאב מעט נוזל מתעלת השדרה. בחינת הנוזל מאפשרת להתקדם באבחון המחלה. הבדיקה הזאת נעשית כאשר התמונות שמתקבלות ב- MRI מוח וב- MRI עמוד שדרה אינן מספיקות לאבחון.
Expanded Disability Status Scale - EDSS
שיטה להערכת מידת המוגבלות למטופלים החולים בMS.
מכמת נכות בשמונה מערכות פונקציונאליות (FS) על ידי הקצאת ציון מערכת פונקציונאלית (FSS) בכל אחת ממערכות פונקציונליות אלה.
מגדיר מערכות פונקציונליות כדלקמן:
-פירמידלי
-Cerebellar
-גזע מוח
-חושי
-מעי ושלפוחית השתן
-חזותי
-מוחי
-אחר
הציון נע בין 0-10:
1 עד 4.5 מתייחס לאנשים עם טרשת נפוצה שהם מתהלכים לגמרי.
5 ועד 9.5 בציון מוגדר על ידי הפגיעה בהליכה.
מטרות טיפוליות בפיזיותרפיה
-לשמר כמה שניתן: טווח תנועה (יותר חשוב מכוח – בלי טווח אי אפשר להשתמש בכוח כל כך)
-שיפור העברות, גלגול, קימה וישיבה, עליה וירידה במדרגות
-שיפור תבנית ההליכה
-שיפור סבולת
-שיפור שיווי משקל
-הורדת טונוס והארכת שרירים
-הורדת כאב
תרגילי בית: 3-4 תרגילים לפי הבעיות העיקריות של החולה. תרגיל אחד לכל נושא הדורש עבודה.
טיפולים
-סבולת = דבר קריטי בחולי MS. משמר חוזק שרירים. אפשר לעייף אבל לא להגיע לתשישות.
-מטפלים בסחרחורות ע"י תנועות ראש.
-הידרותרפיה
-התאמת מכשירים – מכשיר על הרגל או משהו נפרד (מקל, הליכון)
-התאמת הבית
-פעילות גופנית בשעות הפנאי
נוירולוגיה
