פגיעה מוחית טראומטית - Traumatic brain injury – TBI
רקע
TBI הינה פגיעה במוח בגלל כוח חיצוני. סיווג ה-TBI תלוי ב: חומרה, מנגנון (פגיעת ראש סגורה או חודרנית), ותכונות אחרות (כגון פגיעה מיקומית או נרחבת).
יכולה להיגרם מנפילה, תאונת דרכים, או אלימות. טראומת מוח מתרחשת כתוצאה מהאצה או האטה פתאומית בתוך הקרניום או על ידי שילוב מורכב של תנועה ופגיעה פתאומית כאחד.
בנוסף לפגיעה של המוח עצמה, יכול להיגרם גם דימום, שיכול ללחוץ על המוח, או שברים.
תוצאות של TBI
בד"כ שילוב של כמה פגיעות. השילוב מגדיר את חומרת הפגיעה.
•ליקוי נוירולוגי (מוטורי, סנסורי, אוטונומי)
-מוטורי: קאורדינציה, שיווי משקל (ש"מ), הליכה (אטקסית), תפקוד יד, דיבור
-סנסורי: טעם, מגע, שמיעה, ראיה, ריח
-שינה: אינסומניה, עייפות- לא עקבי, לפעמים ישנים בלי סוף, לפעמים לא יכולים לישון בכלל
*Heterotopic Ossification- HO הוא צמיחה לא תקינה של עצם ברקמות שאינן שלד, כולל שרירים, גידים או רקמות רכות אחרות. ייחודי לTBI. המטופל עשוי להתלונן על נפיחות, חום בשריר וירידה בטווח התנועה במפרק המשרת השריר המעורב. לרוב סביב מפרקים גדולים (ירך, ברך ומרפק) עלול להתפתח תוך שבועות לאחר הפגיעה או מספר חודשים לאחר מכן.
ישנו תהליך דלקתי במפרק הפגוע. כאב במפרק יכול להוביל לעליית ספסטיות ו / או דיסרפלקסיה אוטונומית.
הטיפול המומלץ הוא שילוב בין פיזיותרפיה לטיפול תרופתי, כאשר טיפול הפיזיותרפי יכלול תנועה פסיבית עדינה לכל כיווני התנועה. יש להימנע מביצוע תנועות פסיביות אגרסיביות/מתיחות וזאת משום שיכולות להאיץ את תהליך HO
•ליקוי קוגניטיבי
-זיכרון ירוד, קושי בלמידה חדשה, תשומת לב וריכוז, ירידה במהירות וגמישות מחשבתית, ירידה ביכולת פתרון בעיות
-קושי בארגון וביצוע החלטות
-בעיות שפה- אפזיה, קשיי מציאת מילים, ירידה במיומנות קריאה וכתיבה
-ירידה ביכולת שיפוט ומודעות לבטיחות
•שינוי אישיות והתנהגות
-נפוץ: יכול להיות אלימות מילולית או פיזית.
-ערך עצמי נמוך, ליקויי מיומנות חברתית.
-שינוי בשליטה רגשית – תסכול וכעס, הכחשה, ריכוז עצמי
-אין עקביות
-ירידה בתובנה, אימפולסיבי, חוסר שליטה עצמית
-הפרעות פסיכיאטריות: חרדה, דיכאון, פסיכוזה, PTSD
-אפתיות
•השלכות על אורח חיים
-אבטלה וקשיי כלכלה – רוב הנפגעים הינם בחורים צעירים בתאונות דרכים, לא עם השכלה מסודרת – כנראה שגם לא יהיה
-ירידה באפשרויות לתחבורה
-ירידה באפשרויות לתחביבים, בידור.
-קשיים ביחסים אישיים, גירושים.
-איבוד מעמד קודם, חוסר עצמאות- אי אפשר להשאיר אותו לבד לדקה
הערכות
-Glasgow coma scale:
נע בין ציון מינימלי של 3 (תרדמת עמוקה או מוות) עד ציון מקסימלי של 15 (אדם ערני באפון מלא).
ככלל, פגיעה מוחית מסווגת כ:
חמור: GCS <8–9
בינוני: 9–13 GCS
קל: GCS ≥ 13.
-Disability rating score- בעיקר לפגיעות ראש טראומטיות קשות – ערנות, יכולת קוגניטיבית, עצמאות, adaptability
-Mini mental state examination- MMSE- בדיקה קוגניטיבית קצרה מהירה וטובה- התמצאות, יכול לזכור, שפה, קוגניציה
-Rancho los amigos – revised- בדיקה מקיפה של TBI ממחוסר הכרה לרמה גבוהה יותר.
-Functional independence measure – FIM- בודק basic ADL, ניידות, וקוגניציה (חלק אחר של הבדיקה). ציון 0-126, כמה שיותר גבוה, כך יותר טוב. הבעיה היא שלפעמים עושים FIM בעל פה ולא בודקים באמת. אפשר גם לקבל FIM מלא ללא שימוש ביד הפרטית>> ציון מוטעה.
-HI-MAT- high level mobility assessment tool- הליכה: לתת להם זמן להגיע לקצב הקבוע שלהם (בין ההאצה הראשונית והאטה לקראת הסוף), הליכה אחורה, הליכה על קצות האצבעות, הליכה מעל חפץ, ריצה, דילוגים, קפיצה על הרגל החלשה, bound קפיצה מהחזק לחלש ומהחלש לחזק, עליה במדרגות (רסיפרוקליות, מהירות). את רוב הבדיקות מודדים לפי זמן.
טיפול אחרי TBI
השיקום הוא ארוך. סיפור של שנים. מתסכל לכל מי שנמצא בפנים. בסוף בד"כ משתפר.
נוירולוגיה
