CCS- Central Cord Syndrome
פגיעה טראומטית המתרחשת בעיקר באנשים יותר מבוגרים בעיקר עקב נפילה באמבטיה או במדרגות בה עושים תנועה של יישור יתר של עמוד השדרה. לאנשים אלו יש אוסטיאופיטים הגורמים לדימום בתוך חוט השדרה. הדימום מתחיל מהמרכז ומערב את החומר האפור ולכן התסמינים הקליניים מאפיינים תסמינים המתאימים גם לחומר האפור וגם לחומר הלבן (שכן במרכז יש בעיקר חומר אפור ומעט חומר לבן) ולכן נראה בעיקר חולשה או שיתוק של הגפיים העליונות ובגפיים התחתונות נראה חולשה (פחות מאשר בגפיים העליונות) אך בעיקר ספסטיות. לכן אנשים אלו יושבים פעמים רבות על כיסא גלגלים שכן הכוח או השווי משקל שלהם ברגליים לא מספיק טוב אך הם אינם יכולים להיעזר באביזר עזר אחר עקב השיתוק/החולשה בגפיים העליונות .
יחד עם זאת, הפרוגנוזה לרוב לא רעה:
מבחינת תפקוד רוב הצעירים יחזרו להליכה.
מעל גיל 50- כמעט ולא יחזרו לשלוט בסוגרים, 35% יחזרו להליכה.
עד גיל 50- 80% יחזרו לשלוט בסוגרים, 90% יחזרו להליכה.
אם הסוגרים מעורבים מהתחלה הפרוגנוזה להליכה ולתפקוד כלל פחות טובה.
Brown Sequard Syndrome
תסמונת אסימטרית. אם היא באה מצד ימין נמצא מבחינה מוטורית- חולשה בצד ימין מתחת לאזור הפגיעה. סנסורית- תהיה פגיעה בתחושת מצב, ובצד השני תהיה פגיעה בתחושת כאב וטמפרטורה (זו עקב הצטלבות המסילות).
מבחינת פרוגנוזה הרוב עצמאים וחוזרים ללכת. זוהי פגיעה צדדית בחוט השדרה, חתך חלקי יכול להיות כתוצאה מדקירה למשל.
Anterior Spinal Cord Injury
תסמונת שהפתופיזיולוגיה שלה בעיקר וסקולרית- בעיה באחד מכלי הדם המספקים דם לחוט השדרה . הסיבות לכך או שבץ מוחי או ניתוחי (ניתוח בו אומרים לאדם שיש מצב שיישאר משותק).
במקרים אלו תפגע המוטוריקה, תחושת הכאב והטמפרטורה. החלק הדורסלי נשאר תקין ולכן תחושת מצב שמורה.
הפרוגנוזה לרוב לא כל כך טובה. במקרים של שיתוק ואי שליטה בסוגרים הסיכוי להבראה נמוך.
Posterior Spinal Cord Injury
פגיעה דו"צ בתפקוד תחושתי מתחת לגובה הפגיעה .
תסמונת נדירה. הגורם או גידול הממוקם בצד האחורי או Tables Posterior מחלה בה אנשים לא הולכים כיוון שאין להם תחושת מצב (ציפיליס). בשני המצבים פרוגנוזה לא טובה לשיקום.
Cauda Equina Syndrome
נפוץ בספינה ביפידה ולאחר ניתוחי גב, בהם הפגיעות נמוכות, עם דלדול שרירים ואי שליטה על הסוגרים. החומרה של הפגיעה תלויה במיקום הפגיעה אם קורה ב- L2-L3, יותר שרירים יפגעו ואם נמוך יותר פחות שרירים יפגעו.
חלק מהאנשים הסובלים מהתסמונת הולכים אך לרוב יהיה להם Drop Foot והליכת טרנדלנבורג , חלק אחר לא הולך כלל. התסמונת היא של LMN עם כל המאפיינים. לאנשים אלו תמיד תהיה פגיעה בשליטה בסוגרים ואצל גברים בעיות זקפה. ישנם אף מקרים בהם הביטוי היחידי לתסמונת הוא הפגיעה בשליטה בסוגרים.
Conus Medullaris Syndrome
שוכב מאחורי חוליות T10-T12 .נראה תסמינים של UMN ו LMN ובכל זאת, על אף הגובה פגיעה בשליטה בסוגרים ובזקפה. האבחנה לא קלה, בעיקר על סמך בדיקת שרירים.
בנוסף לחומרת הפגיעה הספינאלית והתסמונות מבחינה נוירולוגית עלינו להתייחס להפרעות בתנועה (ספסטיות), וכאב נוירופתי. מעל 50% של נפגעי נח"ש סובלים מכאב מרכזי, כאב נוירופתי.
נוירולוגיה
